辨证论治是中医的诊疗特色之一，根据临床望、闻、问、切四诊收集到的症状和体征，进行综合分析，对病人的病因、病位、病性、邪正关系等做出的综合概括的过程称为辨证，根据辨证的结果遣方用药，称为辨证施治。在临床实践中，中医药辨证治疗胃癌，不仅可以减轻放疗、化疗引起的不良反应，而且可以提高患者的机体抵抗能力，同时，中医药还具有杀伤肿瘤细胞或抑制肿瘤细胞生长、转移的功效。不仅提高了患者的生活质量，还能够延长患者的生存期。
胃癌患者可以表现为不同的证型，根据临床所见，大致可分为以下几种。
1．肝胃不和型 此类患者平素或脾气暴躁易怒，或性格内向，或得知自己病情后，情绪低落，闷闷不乐，日久可导致肝气不舒，横逆犯胃，或由于胃癌手术以后，胃气受戕，不能耐受肝木之制，导致土虚木乘，肝气不舒，胃失和降，故该证主要表现为胃脘胀满，时时隐痛，窜及两胁，呃逆呕吐，脉沉或弦细，舌质淡红，苔薄白或薄黄。
治法：疏肝理气，和胃降逆。
方药：逍遥散合旋覆代赭汤加减。
常用药物为柴胡、当归、杭白芍、云茯苓、炒白术、广郁金、旋覆花、代赭石、醋延胡索等。
2．痰湿凝结型 此类患者或素体肥胖，或嗜食肥甘厚腻，损伤脾胃，脾失健运，水湿不能正常运化，留而为饮，聚而成痰，痰湿阻滞中焦，气机不利，可见胸膈满闷，呕吐痰涎，脘腹胀满，痰浊流布周身，可见痰核累累（西医诊断多为淋巴结肿大），水湿下趋肠间，或清气下陷，临床可见大便溏薄，故本证的主要临床表现为胸闷膈满，面黄虚肿，呕吐痰涎，腹胀便溏，痰核累累，舌淡红，苔滑腻。
治法：燥湿、化痰、散结。
方药：导痰汤为主加减。
常用药物为制南星、制半夏、广陈皮、白茯苓、浙贝母、玄参、生牡蛎、炒鸡内金、炒枳实壳、山慈菇、土茯苓、焦三仙、天地龙、全蝎、蜈蚣等。
3．瘀毒内阻型 患者病程日久，邪气入络，气血运行不畅，瘀血阻滞经脉多见此型，可因气虚致瘀，或阴虚致瘀，或火邪炽盛导致血瘀者，临床表现可见胃脘刺痛，心下痞硬，吐血粪黑，皮肤甲错，舌质暗紫，脉沉细涩。
治法：破血逐瘀、通络止痛。
方药：可采用破血逐瘀合消痰散结之品，如三棱、莪术、土鳖虫、穿山甲、制南星、制半夏、广陈皮、天地龙、蟾壳、全蝎、蜈蚣、凌霄花、蛇莓等，如因气虚致瘀者，可相应加入补气之品如黄芪、党参等，如因火邪致瘀者，可加入清热解毒之品，如白花蛇舌草、半枝莲、天花粉、蒲公英等。
4．胃热伤阴型 多见于阴虚体质的患者，以及放疗、化疗后，频繁呕吐腹泻，耗伤脾胃阴液，胃阴不足，体内阴液匮乏，肠道失濡，所以该证的主要表现为胃内灼热，口干欲饮，胃脘嘈杂，饥不欲食，食后脘痛，五心烦热，大便干燥，食欲缺乏，脉弦细数，舌红少苔，或苔黄少津。
治法：清热养阴、和胃通腑。
常用药物可以选用麦冬、天冬、北沙参、川石斛、天花粉、生石膏、炒鸡内金、太子参、炒莱菔子、焦三仙、炒积壳、炒枳实等。
5．脾胃虚寒型 此类患者多为素体阳虚，或过用攻伐，手术或化疗后，耗伤中焦阳气，脾胃失煦，可见胃脘隐痛，喜温喜按，中阳虚馁，脾胃运化失权，可见朝食暮吐、暮食朝吐，水湿不运，泛溢肌肤，可见四肢浮肿，阳气不达四末，可见肢冷神疲，故本证的主要表现为胃脘隐痛，喜按喜温，或朝食暮吐，暮食朝吐，面色苍白，肢冷神疲，便溏浮肿，舌淡而胖，苔白滑润，脉沉缓。
治法：温中散寒，健脾和胃。
方药：理中汤或小建中汤加减。
常用药物为党参、白术、干姜、高良姜、吴茱萸、川桂枝、杭白芍、茯苓、细辛、蒲公英等。
6．气血双亏型 此类患者多处于疾病晚期，或年老体虚、或素体亏虚，或攻伐过度，损耗机体气血，结合现代医学检查可以发现血象的改变，如白细胞下降、血红蛋白减少等。气虚则可见周身乏力，少气懒言，血虚失荣可见心悸、头晕目眩、面色少华，严重者可以累及机体的元阴元阳，出现或阴虚、或阳虚，甚至阴阳两虚的症状，所以本证的临床表现主要为全身乏力，心悸气短，头晕目眩，面色无华，虚烦不寐，自汗盗汗，甚至阴阳两虚，脉沉细无力，舌淡苔薄。
治法：补气养血。
方药：龟鹿二仙胶加减。
常用药物有炙黄芪、潞党参、熟女贞子、鹿角胶、龟甲、鳖甲、熟地黄、当归、杭白芍、炒白术、白茯苓、炙甘草等。
临床上具体辨证论治过程中，由于患者个体差异，往往会遇见此六种证型的兼夹情况，所以应根据具体辨证的结果遣方用药，或以解郁理气为主，辅以消痰，或以化痰为主，破瘀为辅，或扶助正气。
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