顾伯华案一

余某，女，20岁，职工。住院号：34339。入院日期：1974年12月30日。

病史：患者自1973年7月，先两耳患中耳炎，以后两耳轮及四周起丘疹，水疱瘙痒、糜烂、流汁，日渐蔓延至整个头皮、面颊。曾用中药，因取效慢，要求转某院皮肤科住院治疗，用泼尼松10mg，每日3次（口服），外用新霉素糠榴糊剂，再用生地注射液静脉滴注20日，普鲁卡因、维生素C静脉封闭20日。后转好，泼尼松改为每日3次，每次5mg，维持量，出院。1974年4月又急性发作，播散全身，以腋下、腹股沟最重，又住院治疗。再加大激素量，促肾上腺皮质激素（ACTH）静脉滴注，同时加用维生素B6等治疗。2个月后好转出院，泼尼松用量维持5mg，每日2次。但到10月又复发，再加大激素剂量仍不能控制，且日益加重，转中医治疗。

初诊：湿疹布满头皮，耳轮满布丘疹、水疱、糜烂，滋水淋漓，结油腻黄色痂片，头皮白屑成堆、剧痒，全身也有同样皮损，大便干结，多4日一行。苔薄黄质红，脉弦细。证属湿热内蕴。拟清热利湿通便。

检查：一般情况好。整个头皮遍布丘疹、水疱、糜烂，结油腻黄色痂片，渗液较多。两腋、胸腔、腹股沟、腘窝也有同样皮损。枕后、颈、腋、腹股沟均有蚕豆到杏仁大淋巴结肿大，轻度压痛。

实验室检查：血红蛋白110g／L，红细胞4．0，白细胞6．1，中性粒细胞62%，淋巴细胞38%，血小板142。脓液涂片培养示金黄色葡萄球菌生长。

诊断：湿疹。

处方：生大黄6g（后下），黄芩9g，野菊花9g，蒲公英30g，白花蛇舌草30g，天花粉12g，生地黄30g，虎杖15g，侧柏叶12g，土茯苓30g，粉萆薢15g。

泼尼松5mg，每日1次。剃去头发，外用青黛散，麻油调敷患处。

二诊：1975年2月17日。上方加减服用1个半月，大部分皮损消退，但头皮好转较慢，大便通畅。苔薄，脉细。拟祛风清热利湿。

处方：桑叶9g，野菊花9g，防风9g，焦白术9g，生大黄6g（后下），茵陈15g，土茯苓30g，苍耳子9g，车前草30g，苦参12g，黄芩9g。

三诊：2月24日。药后多数皮损痊愈，近日月经来临又复发。患者诉两年来一直如此。拟前方为主，佐调冲任之品。

处方：野菊花9g，苍耳子9g，黄芩9g，车前草30g，生甘草4．5g，生大黄6g（后下），生地黄30g，淫羊藿12g，菟丝子12g，白花蛇舌草30g，寒水石18g。

泼尼松减为2．5mg，每日1次。

四诊：4月21日。皮损全退，有时反复，四肢屈侧皮肤干燥脱屑肥厚，口干唇燥。苔根薄黄。拟养阴清热利湿为主。

处方：生地黄30g，玄参9g，天花粉9g，南沙参12g，白花蛇舌草30g，生山楂15g，粉萆薢15g，苦参片12g，龙胆草9g，车前草30g，生大黄6g（后下）。次方加减服用2个月痊愈。激素已全部停用。随访半年未复发。

【按】湿疹在古代中医文献中的“疮”“癣”“风”之中，包括各种湿疮及各个部位的湿疮。根据皮损形态和发病部位的不同，名称各异，如浸淫全身，滋水较多者，称为浸淫疮；以丘疹为主者，称为血风疮或栗疮；如发于耳部者，称为旋耳疮；发于手足部者，称为瘑疮；发于阴囊部者，称为肾囊风；发于脐部者；称为脐疮；发于肘、膝弯曲部者，称为四弯风；发于乳头者，称为乳头风。由于患者平素禀赋不耐，饮食失节，或过食辛辣刺激荤腥动风之物，脾胃受损，失其健运，湿热内生，又兼外受风邪，内外两邪相搏，风湿热邪浸淫肌肤所致。急性者以湿热为主，亚急性者多与脾虚湿恋有关，慢性者则多病久耗伤阴血，血虚风燥，乃致肌肤甲错，发于小腿者则常由经脉弛缓、青筋暴露，气血运行不畅，湿热蕴阻，肤失濡养所致。发于上部加祛风药桑叶、防风、苍耳子；发于中部者，加清肝泄热药茵陈、龙胆草；发于下肢，加重利湿药土茯苓、车前子等。大便干结，可加牛蒡子、决明子；肝肾不足、冲任失调者，加淫羊藿、菟丝子、肉苁蓉；病久反复发作、津液内耗的，加生地黄、玄参、天花粉等。