一、保护性敷料
作为标准抗感染措施，导管穿刺部位的皮肤总是覆盖着一层敷料。虽然无菌纱布足以有效，但常用的是半通透性的聚氨酯透明贴膜，它价格较贵。这种敷料能阻断皮肤的水蒸汽流失，使贴膜下皮肤保持湿润，有利于伤口愈合。虽然透明贴膜便于观察导管穿刺点，但是与无菌纱布相比，封闭的聚氨酯贴膜并不能降低导管细菌定植或感染的发生率。实际上，封闭的贴膜会增加感染的危险性，因为增加的局部湿度有利于微生物生长。
由于聚氨酯贴膜费用较高而益处微小，大多数导管穿刺部位的敷料应首选无菌纱布，如果导管穿刺点紧靠感染源时可以使用聚氨酯贴膜（例如颈内静脉穿刺点紧靠气管切开处）。
二、抗生素药膏
中心静脉穿刺部位常常涂用抗生素药膏或者凝胶，一般是导管置入时和每次更换敷料（通常是48h更换1次）时使用。但是这种方法并没有降低导管相关性感染的发生率，反而会诱导微生物的耐药性。因此，不应该在导管穿刺局部应用抗生素药膏。
三、更换导管
1．外周静脉导管 外周静脉导管的危险是静脉炎，这是由导管或输注的液体引起的。外周静脉导管保留超过72h，静脉炎的发生率显著增加，但是72～96h静脉炎发生率没有差别。因此，推荐每72～96h更换外周静脉导管，在新的位置重新穿刺。
2．中心静脉导管 中心静脉导管置管后3d就可以见到血行性感染，因此，为了降低感染的危险，通常临床上间隔数天之后就更换导管。但是，不管是原位更换还是重新穿刺，短期（7d）定期更换导管并不能降低导管相关性感染的发生率，实际上并发症的发生率还因此升高了（包括机械性并发症和感染性并发症），与更换中心静脉导管相关的并发症发生率为7%。由于益处不明确而且并发症增多，不推荐短时间定期更换中心静脉导管。
以下情况下需要更换中心静脉导管。
①导管穿刺处有脓性引流物时。中心静脉导管周围发红不是感染的绝对证据，不是导管更换的适应证。
②病人出现全身性脓毒症，怀疑与经皮穿刺的血管导管有关，且病人有人工瓣膜、处于免疫抑制状态或病人是严重脓毒症或脓毒症性休克。
③如果导管是在无菌技术不严格的紧急情况下放置的，可以更换导管。
④股静脉导管放置超过48h，可以更换导管，这可以减少股静脉导管引起的血栓形成。
四、冲 管
为防止血栓阻塞，血管导管需要定期冲管，但外周静脉导管只是用于间歇输液目的，可以不予以定期冲管。标准的冲管液体是肝素盐水（肝素浓度10～1 000U／ml）。间歇使用的导管腔可以在不用的时候用肝素盐水封管、盖上帽（肝素锁的定义就是由此得来，因为用于封住导管的帽会在局部产生真空，从而把冲管液体留在原地）。动脉导管需要以3ml／h的速度持续冲管，一般是应用加压袋将冲管液体持续滴入导管。
肝素作为导管冲管液体有2个缺点：花费（如果考虑一下每天医院中所有病人的导管冲管，肝素的花费还是很可观的）和肝素诱导的血小板减少症。通过使用无肝素冲管液可以克服这些问题（表2－4）。单独使用0．9%氯化钠盐水用于静脉冲管与肝素盐水一样有效，但动脉导管则不然。1．4%枸橼酸钠可以替代肝素盐水，用于动脉导管的冲管。
表2－4 肝素盐水的替代品
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