急性泪囊炎是因细菌感染引起的急性化脓性炎症，多在慢性泪囊炎的基础上发生继发感染所致，多单侧发病。严重时炎症可向周围组织扩散，形成泪囊周围的蜂窝织炎。
【诊断提示】
1．诊断要点
（1）病史：常有慢性泪囊炎鼻泪管阻塞史。
（2）症状与体征：泪囊区局部皮肤红肿，触之坚硬，明显剧痛、压痛和灼热感。严重时，炎症扩散到眼睑、鼻根和面颊部，伴畏寒、发热、耳前或颌下淋巴结肿痛及体温升高等全身不适反应。炎症消退，泪囊恢复常态，或留下慢性泪囊炎症状，部分导致脓肿，向皮肤破溃形成瘘管。
2．鉴别诊断
（1）急性泪囊炎需与内眦部睑腺炎、眼睑丹毒等相区别。
（2）犬齿脓肿引起的上颌骨急性骨膜炎，急性鼻旁窦炎累及泪囊区域可造成混淆，但后者红肿明显区常在内眦韧带上方，压迫泪囊区无剧痛，泪道冲洗通畅。牙片及鼻旁窦X线摄片有助于鉴别。
（3）先天性泪囊瘘管：无急性泪囊炎病史，瘘管周围皮肤无瘢痕，且瘘管仅针尖样细小，若不细心，极易漏诊。
【治疗提示】
1．炎症早期 可局部热敷，眼部滴抗生素眼药水及涂抗生素眼膏。全身应用抗生素，急性炎症完全消除后按慢性泪囊炎处理。
2．切开排脓 泪囊脓肿形成后，应切开排脓。必要时留置引流，待伤口愈合。切忌挤压或行泪道扩张及探通术。
3．瘘管处理 形成瘘管经久不愈者，可于炎症消退后3个月行泪囊瘘道切除并联合泪囊摘除术或泪囊－鼻腔吻合术。
【首诊处置医嘱】
（1）按眼科护理常规护理。
（2）三级护理。
（3）普食。
（4）青霉素皮试。
（5）查血常规，血糖。尿、粪常规。
（6）X线牙片及鼻旁窦摄片（必要时）。
（7）理疗，1／d。
（8）患眼湿热敷，3／d。
（9）0．25%氯霉素眼药水，滴患眼，4／d。
（10）复方新诺明，2片，2／d。
（11）青霉素80万U，肌内注射，3／d。
（12）患处切开引流（脓肿成熟）。
（13）泪囊摘除术（必要时）。
（李学喜）
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