小儿急性喉炎多见于1～3岁婴幼儿，为喉黏膜急性弥漫性卡他性炎症，故又称“卡他性喉炎”。因小儿急性喉炎的病变范围多局限在声门下区，故又称“声门下喉炎”。由于小儿呼吸道的生理特点，发病时因喉水肿易并发喉头梗阻，重者危及生命。
【诊断提示】
1．诊断要点
（1）病史：有上呼吸道感染、麻疹、百日咳等病史。
（2）症状：声嘶、失音、犬吠样咳嗽、多痰、吸气时有喉鸣，严重者出现吸气性呼吸困难。并常于夜间加重。
（3）体征：肺部听诊可闻及喉鸣音和干啰音，喉部炎症向下发展，波及气管、支气管时，发热、咳嗽较喉炎显著，听诊可有湿啰音。急性喉炎如治疗不及时，病情发展较快，病人烦躁不安、发绀、出现三凹征等。
（4）辅助检查：喉镜检查可见喉黏膜、声带充血、水肿，声门下黏膜红肿或声门裂隙变窄。
2．鉴别诊断
（1）呼吸道异物：多有吸入异物史，并有剧烈呛咳、症状多变，X线检查可见异物或发现异物堵塞引起的肺部改变，肾上腺皮质激素治疗无效。
（2）喉白喉：喉白喉系严重传染病，现已极为少见。该病全身中毒症状重，喉部可见灰白色假膜，假膜涂片或培养可发现白喉杆菌。
【治疗提示】
1．抗炎、抗水肿治疗 联合使用广谱抗菌药物及激素。常用抗菌药物为青霉素、氨苄西林、红霉素、阿米卡星等，多采用两种药物合用。激素常用泼尼松每次1～5mg／kg，4／d；地塞米松0．2mg／kg，1／d；氢化可的松5～10mg／kg，1／d。
2．保持患儿安静 要求患儿尽量少说话或不说话，防止躁动哭闹，加重小儿呼吸困难，可口服10%水合氯醛，应避免使用具有呼吸抑制作用的药物，如哌替啶、吗啡等。对出现呼吸困难者严密观察，必要时给予吸氧。
3．紧急处理 地塞米松1～4mg加葡萄糖溶液100ml，静脉滴注。布地奈德混悬液雾化吸入，1岁每次0．5mg，1～3岁每次1mg，6h后重复雾化吸入1次。
4．气管切开 病人出现呼吸困难、发绀、严重憋气经急救处理症状未见缓解应立即行气管切开。
【首诊处置医嘱】
以3岁15kg为例。
（1）按儿科疾病护理常规护理。
（2）一级护理。
（3）病重通知。
（4）小儿半流质饮食。
（5）吸氧（必要时）。
（6）咽拭子细菌培养＋药敏。
（7）抽血查血常规，钾、钠、氯化物，血气分析。
（8）喉镜检查，X线胸部摄片。
（9）青霉素皮试。
（10）生理盐水20ml＋布地奈德混悬液1mg，雾化吸入，立即。
（11）10%葡萄糖溶液250ml＋氢化可的松150mg＋维生素C1．0g，静脉滴注，2／d。
（12）生理盐水100ml＋青霉素160万U，静脉滴注，2／d。
（13）气管切开（必要时）。
（黄书润）
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