吗啡含生物碱约10%，主要作用是抑制中枢神经系统和兴奋胃肠道等平滑肌，在镇痛的同时，可引起欣快感，易诱使患者重复用药，易产生成瘾，用量过大或滥用可引起急性中毒。
【诊断提示】
（1）病史：有服阿片、吗啡、哌替啶、海洛因、美沙酮、阿弗普丁、可待因等史。
（2）症状：初期可表现兴奋、恶心、呕吐、眩晕、面色苍白、心动过速等，后期昏迷、针尖样瞳孔和呼吸高度抑制为吗啡中毒的临床主要症状，常有抽搐、惊厥、血压下降、肌肉松弛，缺氧时瞳孔可扩大。严重者可出现肺水肿。死亡多因呼吸衰竭。
（3）实验室检查：尿液、胃内容物、血液做化学定性、定量分析，有助于确立诊断。
【治疗提示】
1．紧急处置 吸氧，保持呼吸道通畅，严重缺氧应及时气管插管，呼吸停止给予人工呼吸。经口服中毒者应洗胃，即便是中毒较久的口服患者，还可能有毒物残留胃内，仍应进行洗胃，用1∶5000的高锰酸钾溶液洗胃，然后灌入10%硫酸钠200ml导泻。尽快使用解毒药治疗。出现肺水肿、脑水肿者给予脱水、利尿治疗。
2．拮抗药治疗
（1）纳洛酮：纳洛酮0．4～0．8mg皮下或肌内注射，必要时静脉注射，纳洛酮的作用时间仅2～3h，每20～30min可重复用药1次。直至呼吸恢复或总量达10mg。儿童首次剂量为0．01mg／kg，可逐渐增加到0．1mg／kg。最后一剂纳洛酮使用后，应注意观察病情3h。
（2）纳洛芬：首剂5～10mg，静脉注射，于2min后仍未见呼吸加快和瞳孔扩大，可再注射10mg。当药物显效后，每隔15～20min肌内注射1次，总剂量不超过40mg。
3．呼吸中枢兴奋药 呼吸抑制时可用阿托品静脉注射刺激呼吸中枢，或应用中枢兴奋药，尼可刹米、洛贝林、二甲弗林等肌内注射或静脉注射。
4．输液排毒 葡萄糖液体加维生素C2．0～3．0g静脉滴注，严重者给予利尿药，以促进解毒和毒物的排泄。
【首诊处置医嘱】
（1）按重症监护常规护理（建立急救特别记录单）。
（2）一级护理。
（3）病重通知。
（4）流质饮食。
（5）吸氧（必要时人工通气）。
（6）血气分析。
（7）心电图检查。
（8）1∶5000的高锰酸钾溶液洗胃；胃管灌入10%硫酸钠200ml，导泻。
（9）送尿或胃内容物行毒物定性分析。
（10）纳洛酮0．4～0．8mg，静脉注射，立即。
（11）苯甲酸钠咖啡因0．5g，肌内注射，2／d。
（12）10%葡萄糖液1000ml＋维生素C2．0～3．0g，静脉滴注，1／d。
（13）葡萄糖氯化钠注射液1000ml＋ATP80mg＋辅酶A200U，静脉滴注，1／d。
【用药注意】
纳洛酮用药注意事项详见第一章第一节。
（李秀美）
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