催眠镇静药中毒

催眠镇静药物中毒系一次性或短时间内服用大剂量具有催眠镇静作用的药物引起的以中枢神经系统抑制为主要症状的急性疾病，严重者可导致死亡。常见的药物有巴比妥类、安眠酮、导眠能、氯丙嗪、地西泮等。这些药物均能抑制中枢神经系统、网状激活系统、大脑皮质及小脑功能。

【诊断提示】

1．诊断要点

（1）病史：有误服或自服大量催眠镇静药物史，或现场查出残留的催眠镇静药物。了解服毒剂量。若为巴比妥类药物，催眠剂量的2～5倍即可出现嗜睡、判断和定向障碍；超过催眠剂量10倍以上，视为致死量。

（2）症状：初期可出现兴奋症状，如躁狂、惊厥，随后转为嗜睡、昏迷，出现呼吸浅慢、脉搏微弱、血压下降、瞳孔缩小、肌肉松弛、腱反射减弱或消失。重度中毒早期可有四肢肌张力增强，腱反射亢进，病理反射阳性。后期全身肌肉弛缓，各种反射消失，呼吸及循环衰竭而死亡。

（3）停药反应：长期服用过量的药物，可出现类似中毒的症状。大量服药超过2个月而突然停药时，可发生严重的停药反应。一般在停药的第2～3天，也可在停药的第3～7天出现精神症状，如幻觉和定向力障碍。症状可持续3d至3个月。

（4）实验室检查

①血液、呕吐物、尿液中毒物分析和浓度测定。

②动脉血二氧化碳分压（PaCO2）测定，抑制时可升高。

③血清钾测定。

2．鉴别诊断　对病史不详者应注意与脑血管意外、癫、糖尿病酮中毒昏迷、尿毒症昏迷及其他药物中毒相鉴别。生物样品毒物分析可辅助诊断。

【治疗提示】

1．紧急处置　洗胃、导泻以排除毒物；吸氧，保持呼吸道通畅，必要时气管插管，呼吸停止给予人工呼吸，慎用兴奋药，可用贝美格、尼可刹米、洛贝林，但剂量不宜过大；输液排毒和维持水电解质及酸碱平衡，利尿、碱化尿液，输生理盐水及5%葡萄糖液3000ml加维生素C静脉滴注，用20%甘露醇250ml快速静脉滴注，或呋塞米20～40mg稀释后静脉注射，5%碳酸氢钠100～200ml静脉滴注。静脉注射纳洛酮2．0～4．0mg加入葡萄糖液500ml中静脉滴注，有助于缩短昏迷时间。密切监护，维持生命功能，加强护理。

2．洗胃　不论中毒时间多长，均应立即用温清水彻底洗胃，然后经胃管注入20%药用炭悬液或硫酸钠10～15g导泻。忌用硫酸镁，因镁离子吸收而加重中枢神经系统的抵制。

3．特效解毒药　氟马西尼，初始剂量为0．3mg。如在1min内未达到要求的清醒程度，可重复注射。总剂量为2．0mg。

4．血液净化　血液透析是有效的方法。若患者不宜搬动，可尽快行腹膜透析。

5．对症治疗　早期纠正休克，低体温者给予保暖，肝功能损害应用肾上腺皮质激素，防治心律失常，预防性应用抗菌药物等。

【首诊处置医嘱】

（1）按重症监护常规护理（建立急救特别记录单）。

（2）一级护理。

（3）病重通知。

（4）鼻饲饮食。

（5）吸氧。

（6）送血液、呕吐物、尿液做药物浓度测定。

（7）抽血常规，血钾、钠、氯化物及PaCO2测定，出凝血时间及凝血酶原时间测定。

（8）心电图检查。

（9）温清水或1∶5000高锰酸钾溶液洗胃，立即。

（10）20%甘露醇250ml或呋塞米20～40mg，静脉滴注（快速）。

（11）5%碳酸氢钠100～200ml，静脉滴注。

（12）生理盐水5ml＋氟马西尼0．3mg，静脉注射，立即。

（13）5%葡萄糖液2000ml＋维生素C3．0g，静脉滴注，1／d。

（14）葡萄糖氯化钠注射液1000ml＋10%氯化钾30ml＋维生素B1100mg，静脉滴注，1／d。

（15）测血压、脉搏、呼吸，每小时1次。

（16）记录24h出入量。

【用药注意】

氟马西尼用药后可致癫发作，故用药应个体化。快速注射氟马西尼可引起戒断症状，可通过缓慢静脉注射地西泮5mg或咪达唑仑5mg缓解。

（李秀美）