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胆囊炎引起门静脉高压怎么治疗

时间:2023-03-14 理论教育 版权反馈
【摘要】:急性胆囊炎是由于化学性刺激和细菌感染引起的急性胆囊炎症性疾病。发病率占急腹症的第二位。溃疡病穿孔时患者拒绝改变体位。

急性胆囊炎是由于化学性刺激和细菌感染引起的急性胆囊炎症性疾病。多与胆石病同时并存。发病率占急腹症的第二位。

【诊断提示】

1.诊断要点

(1)症状:右上腹持续性剧烈绞痛,阵发性加剧,多突发于饱食脂肪餐后,可向右肩背部放射。

(2)体征:右上腹压痛、肌紧张,胆囊区明显触痛,莫菲征阳性,有时可扪及肿大的胆囊。若有胆囊壁坏死、穿孔,出现全腹肌紧张。

(3)辅助检查

①实验检查:白细胞总数及中性粒细胞增高,严重者可有明显核左移,化脓或坏疽性胆囊炎可有不同程度的转氨酶、胆红素增高。

②X线检查:腹部平片,胆囊区可见到含钙量较高的结石致密影,胆囊变形,收缩与排泄功能差等。

③B型超声检查:胆囊壁增厚、毛糙,胆囊壁水肿,出现“双边征”。

④CT检查:胆囊壁增厚、边缘模糊、毛糙。

2.鉴别诊断

(1)溃疡病穿孔:有溃疡病的临床表现,急性穿孔时腹痛为突发性上腹部剧烈胀痛,并迅速扩散至全腹,出现气腹、板状腹、移动性浊音等阳性体征。溃疡病穿孔时患者拒绝改变体位。

(2)急性胰腺炎:疼痛为持续刀割样,压痛、肌紧张、反跳痛都集中表现在中上腹部偏左侧。血尿淀粉酶增高。CT检查对诊断有帮助。

(3)高位阑尾炎:B超检查如未能发现急性胆囊炎的征象,应考虑高位阑尾炎。

(4)心肌梗死:急性胆囊炎发作时可在原来心血管病的基础上,出现暂时性心电图改变。心电图检查可以诊断。

【治疗提示】

1.急诊处置 暂时禁食,下胃管进行持续胃肠减压;建立静脉输液,维持水、电解质平衡,及时纠正水及电解质紊乱;适当用解痉镇痛药,肌内注射阿托品0.5mg,严重时应用哌替啶50~100mg肌内注射。酌情应用血管活性药物,老年人宜预防性使用小剂量强心药。

2.抗感染治疗 尽早静脉应用第三代头孢菌素,因其在胆汁中和胆管壁内浓度高,作用时间长。首选头孢噻肟钠2g加入0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注,2/d,加用甲硝唑注射液200ml静脉滴注。还可用氨苄西林3g加入葡萄糖液250ml,静脉滴注,2/d;或氧氟沙星200mg加入葡萄糖液250ml静脉滴注,2/d。

3.利胆药物 胃管注入50%硫酸镁30ml,3/d,胆酸钠0.2g,3/d。

4.手术治疗

(1)出现弥漫性腹膜炎,已有或疑有胆囊穿孔。

(2)急性发作72h之内,病情较重,全身情况良好者。

(3)保守治疗过程中胆囊继续增大,体征加重者。

(4)伴发糖尿病的急性胆囊炎。

(5)蛔虫进入胆囊内引起的急性胆囊炎。

5.腹腔镜胆囊切除适应证

(1)病程短,发病在72h以内。

(2)病情轻,无高热、无黄疸和严重腹膜炎体征。

(3)全身状况好,无严重心、肝、肺、肾功能损害和感染性休克的表现。

(4)B超提示胆囊结石,并能排除肿瘤、胆总管结石和胰腺炎等并发症。

【首诊处置医嘱】

(1)按内科疾病护理常规护理。

(2)一级护理。

(3)病重通知。

(4)暂禁食。

(5)胃肠减压。

(6)抽血查血常规,肝功能,血淀粉酶、钾、钠、氯化物。

(7)腹部X线平片,B超查肝、胆、胰,静脉胆道造影。

(8)腹部CT(必要时)。

(9)阿托品0.5mg,肌内注射,立即。

(10)哌替啶50mg,肌内注射,立即。

(11)0.9%氯化钠注射液250ml+头孢噻肟钠2g,静脉滴注,2/d。

(12)甲硝唑注射液200ml,静脉滴注,2/d。

(13)外科会诊。

(李秀美)

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