慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病。是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性疾病引起的肺组织结构或功能异常。呼吸衰竭多发生在急性上呼吸道感染或肺部感染后，失代偿期的心力衰竭可与呼吸衰竭同时发生，亦可在呼吸衰竭后发生。
【诊断提示】
1．诊断要点
（1）病史：有慢性肺源性心脏病病史，急性加重期可有发热。
（2）症状：呼吸困难加重、咳嗽、咳痰，夜间为甚，常有心悸、白天嗜睡、烦躁、尿少、恶心呕吐等表现，甚至表情淡漠、神志恍惚、扑翼样震颤等肺性脑病的表现。
（3）体征：以右心衰竭为主，患者出现颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿，重者可有腹水。
（4）辅助检查
①X线检查：右肺下动脉干扩张，肺动脉段凸出，右心室增大。
②心电图检查：额面平均电轴≥＋90°，右心室肥厚，肺性P波，可有肢导联低电压，可出现各种心律失常。
③实验室检查：血化验白细胞及中性粒细胞增高，动脉血PaO2＜8．0kPa，PaCO2＞6．67kPa。痰培养可获得有价值的病原体。
2．鉴别诊断
（1）先天性心脏病：肺心病应与房间隔缺损或室间隔缺损、病理性杂音不明显者相鉴别。从病史和超声心动图检查易于鉴别。
（2）原发性扩张型心肌病：肺心病伴冠心病时与该病鉴别有一定的困难，经超声心动图检查可鉴别。
（3）冠心病：主要根据体检、X线和超声心动图进行鉴别。
【治疗提示】
1．吸氧 低流量吸氧，1～2L／min，湿化瓶加温，持续4周。
2．控制呼吸道感染 根据痰培养及药敏试验选用有效抗生素。常选用氨溴索15mg加入5%葡萄糖液中静脉滴注，2／d，以促进黏痰溶解，利于痰液排出。急救时用乙酰半胱氨酸气管内滴入，以5%溶液经气管插管或气管套管直接滴入气管内每次0．5～2ml，2～4／d。非应急情况下用10%乙酰半胱氨酸喷雾吸入（临用前用氯化钠溶液溶解）。
3．治疗心力衰竭
（1）利尿药：呋塞米20mg或利尿酸钠25mg加入葡萄糖液20ml缓慢静脉注射。
（2）强心药：去乙酰毛花苷0．2～0．4mg加葡萄糖液20ml缓慢静脉注射或口服地高辛0．125～0．375mg，1～2／d。
（3）血管扩张药：口服消心痛10mg，3／d，或硝酸甘油0．5mg含化，或酚妥拉明10～20mg加入葡萄糖液500ml静脉滴注。25%硫酸镁20ml、山莨菪碱注射液10mg加葡萄糖液250ml静脉滴注有良好的平喘、扩血管效应，疗程5～7d。
（4）激素治疗：琥珀酸氢化可的松100mg加入葡萄糖液250ml静脉滴注，或地塞米松5～10mg加入葡萄糖液20ml静脉注射或加入葡萄糖液250ml静脉滴注。
（5）其他：防治水电解质、酸碱失衡，尤其注意低渗血症及低血钾，防治洋地黄中毒所致的心律失常。
【首诊处置医嘱】
（1）按内科疾病护理常规护理。
（2）一级护理。
（3）低盐半流质或普食。
（4）半卧位。
（5）吸氧1～2L／min。
（6）10%乙酰半胱氨酸3ml，喷雾吸入，3／d。
（7）胸部X线摄片、心电图检查。
（8）血气分析、查肝肾功能、电解质，CO2结合力，痰培养＋药敏试验。
（9）乙酰半胱氨酸200mg，3／d。
（10）氨茶碱0．1g，3～4／d。
（11）氯化铵0．3～0．6g，3／d。
（12）地高辛0．125mg，2／d。
（13）氨苯蝶啶50mg，3／d。
（14）氢氯噻嗪25mg，3／d。
（15）10%氯化钾10ml，3／d。
（16）25%葡萄糖液20～40ml＋去乙酰毛花苷0．2～0．4mg，静脉注射（10～15min），立即。
（17）50%葡萄糖液40ml＋酚妥拉明3mg，静脉注射（10min）。
【用药注意】
（1）乙酰半胱氨酸与碘化油、糜蛋白酶、胰蛋白酶有配伍禁忌。水溶液在空气中易氧化变质，因此应临用前配制。剩余溶液应密封并贮于冰箱中，48h内使用。并避免同时服用强力镇咳药。用药后如遇恶心、呕吐可暂停给药，支气管痉挛可用异丙肾上腺素缓解。支气管哮喘、严重呼吸道阻塞、呼吸功能不全的老年患者禁忌使用。
（2）酚妥拉明用药注意详见本章第一节。氨茶碱用药注意详见本章第四节。地高辛用药注意详见本章第九节。
（李秀美）
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