1．转相率 抗抑郁药物引起躁狂发作与抗精神病等药物引起抑郁发作，都可以认为是转相，前者称为转躁，后者称为转郁。人们一直为“这是自然转相还是促发转相或直接引起转相”争论不休，但是有一点是可以肯定的，双相障碍患者比单相障碍更容易转相，而不同的药物之间不同的转相率是不同的。对于双相障碍来说，抗抑郁药物引起的双相转躁率大约平均在40%，但是终身转相率则可以高达80%以上，显然这是值得关注的。好在心境稳定药，如碳酸锂将可以降低50%左右的转躁率。
抗抑郁药治疗双相抑郁（BP－D）时可转为躁狂、轻躁狂、混合发作或快速循环（RC）等。Game等（2004）报道单用ADs治疗BP－D转躁为84．2%，（合用MSs时下降为31．6%）。循环频率增加25．6%，新发生的RC为32．1%。Bottlender（2001）报道158例BPI－D，单用TCAs转躁率82%，合用MSs则为58%，说明TCAs转躁率很高。各种抗抑郁药转躁率大小，依此可能为：TCAs＞SNRI，NaSSA＞SSRIs＞安非他酮（bupropion）。
躁狂发作时抗精神病药物联合治疗是常见现象，但是抗精神病药物却可以引起转郁。一般情况下，典型的抗精神病药物转郁率比非典型抗精神病药物要高。例如氟哌啶醇的转郁率为10．1%，而奥氮平仅有6．3%。
2．亚型问题 RC是双相障碍中一个特别的现象。其定义是在12个月中发作4次以上不同形式的发作。国内资料表明循环快速（rapid cycling，RC）在MD中约占7．9%，在BPD中占28．81%，国外资料则分别为15%和15．2%～24．2%。一般情况下RC多发生于BP－Ⅱ型中，占75%～83．5%。
混合发作又是双相障碍的一个特别现象。由于目前关于混合状态的诊断标准的定义严格，混合发作所占比例不高。DSM－Ⅳ中严格的混合性发作在临床少见，只占躁狂发作中1／3，混合性发作中的10%，属严重的，常伴精神病性症状，治疗困难，康复慢，自杀率高。
3．复发率 双相障碍的复发率并不像我们想象的那样低。大量的关于双相障碍结局的调查发现，双相障碍的复发率40%的人在1年内复发，60%在2年内复发，73%在5年内复发。
4．自杀率 近25%患双相障碍的人企图自杀，近10%未治疗的双相障碍患者死于自杀。抑郁期的自杀风险最高，接着是混合相＞精神病状态＞躁狂。80%的抑郁患者表现出明显的自杀倾向，60%焦虑型躁狂患者表现出自杀倾向。BP－Ⅱ型的自杀和自杀企图更多。
（金卫东）
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