终板和骨髓改变

随着年龄增长，椎体终板常常发生反应性退行性改变。1988年Modic及其同事将终板和软骨下骨的退行性改变划分为三个阶段，并提出了以下3种类型的MRI表现。

Ⅰ型：椎体上下缘在T1WI信号降低，T2WI信号增高，提示急性或亚急性炎症造成骨髓水肿。在组织病理学上，可见终板破裂／撕裂和伴有骨髓水肿的血管纤维化。

Ⅱ型：椎体上下缘在T1WI信号增高，在T2WI呈等信号或信号增高，提示局部脂肪沉积替代正常的骨髓组织。

Ⅲ型：椎体上下缘在T1WI和T2WI信号均降低，提示反应性骨质硬化形成。

椎体终板下骨髓的MR信号改变随着年龄增长而增多，并与体重相关，男性更多见。在下腰椎，终板前部受损常见。Modic分型的优点是具有好的可重复性和实用性。ModicⅠ型信号改变表示椎体处于急性炎症期，患者可出现腰部疼痛症状。ModicⅠ型的大多数病例会自然转化为ModicⅡ型，这种转变通常需要1～2年，患者的症状也会相应变化。ModicⅡ型和Ⅲ型信号表现为慢性期改变，可在数年内保持不变（图4－2－5，图4－2－6）。

图4－2－5　腰椎终板退变Ⅰ型
A．腰椎矢状面T1WI，B．矢状面T2WI，C．脂肪抑制T2WI。L3～4椎体的间盘面可见长T1、长T2异常信号改变，在T2压脂像高信号范围扩大，信号强度不均匀。在T1WI见低信号区部分信号转变为短T1信号，提示局部病变向Ⅱ型转变

图4－2－6　腰椎终板退变Ⅰ型～Ⅲ型过渡表现
A．腰椎矢状面T1WI，L1～S1见多个椎体的终板和骨质信号异常，多数病灶呈长T1低信号，少数呈短T1高信号，L1～2椎体的间盘面呈明显短T1信号；B．腰椎矢状面T2WI，多数病灶呈不同程度长T2信号，少数呈短T2信号；C．矢状面脂肪抑制T2WI，大部分病灶呈低信号，少数呈高T2信号（松质骨水肿）。同一病例三种MR信号特征并存，提示腰椎终板退变由Ⅰ型向Ⅲ型过渡

（徐建民　陈振波）

参考文献

［1］耿道颖．脊柱与脊髓影像诊断学．北京：人民军医出版社，2008：85－97

［2］吴恩惠，戴建平，张云亭．中华影像医学．北京：人民卫生出版社，2004：80－87

［3］隋邦森．神经系统磁共振诊断学．北京：宇航出版社，1990：230－237