颈静脉孔不对称

颈静脉孔（jugular　foramen）位于颅后窝的斜坡两侧，是由枕骨和颞骨岩部围成的一个不规则形骨性管道，左右各一。颈静脉孔被骨桥或纤维桥分为前内侧较小的神经部和后外侧较大的血管部。神经部有岩下窦、舌咽神经、迷走神经和副神经通过；血管部有颈内静脉和咽升动脉脑膜支通过。颈静脉窝为颞骨岩部下部的一个深窝，构成颈静脉孔的前内界和外界，窝内容纳颈静脉球。颈静脉球是乙状窦在转折出颅途中进入颈内静脉时所形成的球状结构。

由于乙状窦和颈静脉窝的大小变化以及两侧颈静脉孔内突的发育程度不同，两侧颈静脉孔的外形和大小存在较大变异，其中以颈静脉孔大小不对称较常见。在对颈静脉孔大小的研究中发现，61．6%右侧大于左侧（图1－6－4），26%左侧大于右侧，余者两侧基本相等（图1－6－5）。一般认为，孔的大小与颈静脉球大小成正比，与乙状窦和横窦是否为优势导流侧有关。由于右侧颈内静脉在进入胸腔后移行为较短的无名静脉，受右心房舒张时形成的负压吸引力较大，在颈静脉孔内血管走行弯曲处产生的涡流也较大，故对颈静脉孔的冲击力也较大。

图1－6－4　双侧颈静脉孔不对称
颅底MRI检查。A．轴面T1WI，B．轴面T2WI。双侧的颈静脉孔表现为流空信号（箭），右侧颈静脉孔大于左侧

图1－6－5　双侧颈静脉孔对称
轴面T2WI显示双侧的颈静脉孔（箭）大小基本对称，颈静脉孔内血液流空信号均匀

图1－6－6　双侧颈静脉孔不对称
颅底轴面CT（骨窗）清晰显示双侧颈静脉孔的骨质结构（箭），右侧颈静脉孔明显大于左侧

颅底CT扫描骨窗显示应是观察颈静脉孔骨性结构的首选检查方法（图1－6－6）。MRI对软组织结构具有很高的密度分辨力，在颅底不受骨性伪影干扰，而且可以任意方位成像，从多个方向观察孔道内外的神经血管结构以及病变程度和范围。但MRI显示颈静脉孔区骨质细微结构的效果较差，复杂的血流信号有时也增加MRI诊断的难度。CT和MRI提供的信息可以相互补充。

诊断发育性颈静脉孔不对称时应排除局部肿瘤（如颈静脉球瘤）引起的一侧颈静脉孔扩大。肿瘤病变往往造成局部骨质结构破坏，血管流空信号消失，增强扫描时瘤体不同程度强化。此外，大颈静脉孔提示不仅存在高位颈静脉球的可能性较大，而且反映优势侧乙状窦所在。这两种情况都可能影响岩骨后部手术的操作空间和手术效果。

（赵殿江）

参考文献

［1］刘庆良，王忠诚，于春江，等．颈静脉孔区显微解剖．中华神经外科杂志，2004，20（1）：10

［2］刘　筠，张晓宏，靳　颖，等．颈静脉孔区薄层影像解剖学研究．中华放射学杂志，2003，37（12）：1124

［3］Hatiboglu　MT，Anil　A．Structural　variations　in　jugular　foramen　of　the　human　skull．J　Anat，1992，180（Pt 1）：191