急性肾小球肾炎简称急性肾炎，因病因不同有人称为急性肾炎综合征。它是一组急性起病，因感染后免疫反应引起的弥漫性肾小球非化脓性炎性病变。临床上以水肿、少尿、血尿和高血压为主要表现，病儿发病前往往有感冒、扁桃体炎或皮肤化脓感染等前驱疾病，本病是小儿时期最常见的一种肾脏疾病。常见于3～8岁儿童，2岁以下极少见。预后一般良好，病程为6个月到1年，发展为慢性肾炎者仅极少数。少数患儿可在发病的头1周出现严重症状，如高血压脑病、肾功能不全、心衰等，所以对本病应给予高度重视。
一、病因
急性肾小球肾炎常于感染后发病，其最常见的致病菌为β溶血性链球菌，偶见于葡萄球菌、肺炎球菌、伤寒杆菌、白喉杆菌及原虫类如疟原虫、血吸虫和病毒，临床上以急性链球菌感染后肾小球肾炎最为常见，AGN常见于咽部或皮肤A组β溶血性链球菌感染后1～3周出现，极少继发于其他感染（如葡萄球菌、肺炎球菌、C组链球菌，病毒或寄生虫）。
二、临床表现
2．水肿：始于眼睑，呈下行性，非凹陷性。
3．尿少及血尿：24h尿量婴幼儿小于200mL，学龄前儿童小于300mL，学龄儿童小于400mL。肉眼血尿颜色可为洗肉水样或浓茶样。
4．高血压：血压增高明显时可出现头痛、呕吐及抽搐、意识障碍等高血压性脑病等表现。
5．可有咳嗽、气促、心悸、肺部罗音等严重肺部充血表现。
三、诊断
（一）辅助检查
1．尿常规检查。镜检显示红细胞明显增多，尿沉渣检查红细胞达10个满视野／高倍镜，也可见颗粒管型，红细胞管型，肾小管上皮细胞及白细胞。
2．血液化验。常见正色素、正细胞性贫血，血红蛋白一般在100～120g／L，主要与水钠潴留、血液稀释有关，并与尿毒症的程度相平等，白细胞计数正常或增加，血沉急性期常增快。
3．细菌学及血清学检查。未经抗生素治疗的患者，约半数咽部或皮肤脓痂分泌物培养示A族溶血性链球菌阳性，约70%的患者血清抗链球菌溶血素“O”（ASO）的滴定度＞400U。
4．血生化检查。对存在重度水肿和大量蛋白尿的患者，应进行血浆总蛋白、白蛋白／球蛋白比率，血胆固醇、三酰甘油及脂蛋白的测定，以确定是否存在低蛋白血症和高脂血症。
5．检测抗核抗体，抗双链DNA抗体，抗Sm抗体，抗RNP抗体及抗组蛋白抗体以除外系统性红斑狼疮。
7．腹部X线平片。可见肾影正常或增大。
8．胸部X线照片。心脏可正常或轻度增大，常伴有肺充血的现象。
（二）症状
1．病前1～4周有前驱感染。
2．临床表现有非凹陷性水肿、少尿、血尿、高血压四大症状。
3．尿检查有蛋白、红细胞及管型等。
4．血清尿素氮增高，肌酐清除率下降。
四、治疗
1．急性期应卧床休息。通常需2～3周，待肉眼血尿消失、血压恢复、水肿减退即可逐步增加室内活动量。对遗留的轻度蛋白尿及血尿应加强随访观察而无需延长卧床期，如有尿改变加重则需再次卧床。3个月内宜避免剧烈体力活动。可于停止卧床后逐渐增加活动量，2个月后如无临床症状，尿常规基本正常，即可开始半日上学，逐步到参加全日学习。
2．饮食和入量。为防止水钠进一步潴留，导致循环过度负荷之严重并发症，须减轻肾脏负担，急性期宜限制盐、水、蛋白质摄入。对有水肿、血压高者用免盐或低盐饮食。水肿重且尿少者限水。对有氮质血症者限制蛋白质摄入。小儿于短期内应用优质蛋白，可按0．5g／kg计算。注意以糖类等提供热量。
3．感染灶的治疗。对仍有咽部、皮肤感染灶者应给予青霉素或其他敏感药物治疗7～10d。
4．利尿剂的应用。急性肾炎时主要病理生理变化为水钠潴留、细胞外液量扩大，故利尿剂的应用不仅达到利尿消肿作用，且有助于防治并发症。凡经控制水、盐而仍尿少、水肿、血压高者均应给予利尿剂。噻嗪类无效时可用强有力的袢利尿剂如速尿和利尿酸。汞利尿剂一般禁用。
5．降压药的应用。凡经休息、限水盐、利尿而血压仍高者应给予降压药。儿科仍常用利血平，首剂可按0．07mg／kg（每次最大量不超过2mg）口服或肌注，必要时12h可重复一次。首剂后一般给口服，按每日0．02～0．03mg／kg计算，分2～3次口服。副作用为鼻堵、疲乏、结膜充血、面红、心动过缓等。应避免反复大量注射或与氯丙嗪合用，因偶可发生类帕金森症状，表现为发音不清、不自主震颤、肌张力增高等。利血平效果不满意时可并用肼苯哒嗪，0．1mg／kg肌注或0．5mg／（kg·d）分次口服，主要副作用有头痛、心率加快、胃肠刺激。血压增高明显，需迅速降压时近年还常用钙通道阻滞剂，如硝苯吡啶，口服或舌下含服，20分钟后血压开始下降，1～2h作用达高峰，持续6～8h，或用血管紧张素转移酶抑制剂，如巯甲丙脯酸。发生高血压脑病需紧急降压者可选用下列静脉用药：硝普钠，对伴肺水肿者尤宜，本药作用迅速，滴注后数10s即见效，但维持时间短，停用后3～5min作用消失，须维持静点。小儿可给5～20mg，溶于100mL葡萄糖液中，以1μg／（kg·min）速度开始，视血压调整滴数。应注意点滴速度、需新鲜配制、输液瓶应黑纸包裹避光。另一静脉快速降压药氯甲苯噻嗪（低压唑，Diazoxide）具直接扩血管作用，用量3～5mg／kg，快速静脉注射，效果不满意时30～60min后可重复一次。用后5分钟即达最大降压效果，维持8h。副作用为偶见恶心、头痛、心悸、一过性室性心律不齐等。既往常用的降压药硫酸镁，因已有其他有效药物，且肾功能不全少尿时有镁中毒危险，近年已少用。
五、护理
1．饮食护理。给予高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐饮食。急性期1～2周内，应控制钠的摄入，逐日1～2g。水肿消退后逐日3～5g。水肿严重、尿少、氮质血症者，应限制水及蛋白质的摄入。水肿消退、血压恢复正常后，逐渐由低盐饮食过渡到普通饮食。
2．休息。起病2周内卧床休息，减轻心脏负荷，改善肾脏血流量，防止严重病例发生。有高血压和心力衰竭者，则要绝对卧床休息，至水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失，可在室内轻度活动；病后2～3个月尿液检查每高倍视野红细胞10个以下，血沉正常可上学，但要免体育活动；Addis计数正常后，可恢复正常活动。
3．观察病情。
（1）血压：天天测血压2次，定时巡视病房，观察患儿有无头痛、呕吐、眼花等症状，发现问题及时通知医生。
（2）尿量：每周测体重2次，水肿严重者，天天测体重一次，观察水肿的变化程度。每周留晨尿2次，进行尿常规检查。正确记录24h出入量。
（3）密切观察生命体症变化，逐日定时或遵医嘱测量体温、脉搏、呼吸和血压，并做好记录。留意有无并发症的出现，发现异常应立即报告医生并配合进行处理，急性肾小球肾炎护理非常重要。
（4）预防并发症的护理：密切观察患者生命体征的变化，水肿严重者如出现烦躁不安、呼吸困难、心率增快、不能平卧、肺底湿性啰音、肝脏增大等，要立即报告医生，同时让患者半卧位给予吸氧，遵医嘱给予利尿剂，还可静脉点滴硝普钠或酚妥拉明，降低循环血量，减轻心脏负荷，必要时给予洋地黄制剂，剂量宜偏小，症状好转后停药。
（5）勤洗澡，勤换衣被，保持床面清洁，平整。尽量避免水肿部位的肌肉注射，定期翻身，水肿严重者，受压部位垫棉垫或气垫圈，防止皮肤损伤。
（刘福海 刘海霞 周鹏 李淑华）
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