【病史采集】
1.诱因
(1)各种感染和应激因素,如手术、脑血管意外等。
(2)各种药物引起血糖增高,如糖皮质激素、各种利尿药,如双氢克尿塞、呋塞米等。
(3)糖或钠摄入过多,如大量静脉输入葡萄糖、静脉高营养等。
2.发病特点 多发生在50岁以上老年人.约半数以上发病前无糖尿病史。
3.症状 口渴、多尿、倦怠、乏力、精神神经症状。
【临床表现】 多为高龄患者,发病前多无糖尿病病史.起病时常先有多尿、多饮,但多食不明显,以后逐渐出现神经精神症状,表现为反应迟钝、嗜睡、幻觉、定向障碍、癫
样抽搐等,甚至昏迷.可有严重脱水和低血压、中枢神经症状,甚至休克.少数可出现体温升高。
【预警表现】 存在各种诱因如感染、胰腺炎、急性肠胃炎、脑血管意外、外伤等,出现多尿、多饮等症状,应警惕该病。
【辅助检查】
(1)血、尿、大便常规,血糖、血电解质、血渗透压(可计算或直接测)、肾功、尿糖、尿酮体。
(2)心电图、胸部X线,必要时头颅CT。
【诊断要点】 对中老年患者,有前述病史诱因及以下实验室指标,无论有无糖尿病史,都应考虑本病之可能。
(1)血糖>33.3mmol/L。
(2)血钠>150mmol/L。
(3)血渗透压>330mOsm/L。
(4)尿糖强阳性,尿酮体阴性或弱阳性。
【鉴别诊断】 糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、低血糖性昏迷、其他原因引起的昏迷。
【治疗要点】
1.一般治疗
(1)吸氧。
(2)监测生命体征与液体出入量。
(3)监测血糖和血浆渗透压。
(4)消除诱因,积极抗感染。
2.补液
(1)胃肠道补液:鼓励患者饮水或插管分次注入水。
(2)静脉补液:一般先输0.9%氯化钠液,以等渗盐水为主,有休克者间断输胶体液;血压正常而血浆渗透压明显升高者(>350mOsm/L)可输0.45%～0.6%氯化钠液。
3.小剂量胰岛素 参考糖尿病酮症酸中毒一节处理。
4.补钾 同糖尿病酮症酸中毒。
5.其他 防治脑水肿、心功能不全、肾衰竭等并发症。
【康复指导】 本病多见于中老年2型糖尿患者,约2/3的患者发病前无糖尿病史或不知道自己有糖尿病.应定期检查身体.糖尿病患者应坚持饮食控制、适当运动、控制血糖,定期复查血糖、血压、血脂、体重等,避免诱发因素,有不适症状要及时就医。
免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。
