蛛网膜下腔出血()

【病史采集】

(1)多在动态中骤然起病,数分钟内病情达高峰.各年龄组均可发病。

(2)剧烈头痛、恶心、呕吐,可伴发抽搐、一过性意识障碍或精神症状。

(3)SAH常有反复发作史。

【临床表现】

1.出血表现　突然发作的剧烈头疼、恶心、呕吐、面色苍白、烦躁不安,可有一过性意识障碍,清醒后有各种神经功能障碍和脑膜刺激征,严重者昏迷,甚至出现脑疝而死亡。

2.神经功能障碍　少数可有动眼神经和展神经麻痹、偏瘫、失语,眼底检查少数患者可见玻璃体膜下片状出血和视野障碍等。

3.全身症状和并发症　常有低热,丘脑下部损害可致中枢性高热、尿崩、消化道出血、急性肺水肿,也可致心律失常水和电解质平衡失调。

【预警表现】　剧烈头痛、恶心、呕吐,可伴发抽搐、一过性意识障碍或精神症状。

【辅助检查】

1.腰椎穿刺　脑脊液压力增高,呈均匀血性.腰穿有诱发脑疝、加重病情的可能,故此项检查应在CT扫描未能明确诊断时,慎重选用。

2.CT检查　蛛网膜下腔、脑沟、脑池内可见高密度影,有时还可提示出血部位,确定出血原因。

3.脑血管造影　可进一步确定出血来源,明确诊断.如病情危重、昏迷伴去脑强直者,宜暂缓造影。

【诊断要点】

(1)根据病史、体格检查和辅助检查,作出SAH及其出血来源的诊断。

(2)SAH最常见的原因为动脉瘤,其次为血管畸形和高血压动脉硬化,亦见于血液病、颅内肿瘤、动脉炎、脑与脑膜炎症、闭塞性脑血管病等。

【治疗要点】

1.一般处理　绝对卧床休息4～6周,避免一切可能引起血压或颅内压增高的因素.应用足量止痛、镇静药;高血压者给予降压药;脑水肿者给予脱水药;抽搐发作者给予抗癫药物。

2.防止再出血　应用止血药。

3.防治继发性脑血管痉挛　早期应用钙离子拮抗药等。

4.病因治疗　如脑动脉瘤、脑血管畸形的手术治疗及介入治疗等。

【康复指导】　功能锻炼;血管造影明确病因。