【病史采集】
1.头痛 诱因、动态或静态起病、部位、性质、过程、加剧与减轻的因素、治疗经过反应。
2.呕吐 性质(喷射或非喷射性)、量、呕吐物的性状、颜色。
3.伴随的症状 意识障碍、抽搐、脑神经损害的症状,肢体无力、麻木及精神症状。
4.其他 有无颅内动脉瘤、脑血管畸形、高血压、动脉硬化、血液病及抗凝治疗等病史和既往有无蛛网膜下腔出血史。
【临床表现】 突然发生的剧烈头痛,多伴有恶心、呕吐,可有意识障碍或烦躁、谵妄等精神症状,少数可有抽搐.发病数小时后可见脑膜刺激征.常见的并发症为再出血、脑血管痉挛、脑积水。
【预警表现】 突发剧烈头痛伴呕吐。
【辅助检查】
(1)血、尿常规、血电解质、血糖、肾功能.对有出血倾向的患者行相应血液方面的检查.腰穿(如CT已证实可免做)了解蛛网膜下腔出血脑脊液变化与时间相互的关系。
(2)头颅CT。
(3)脑血管影像学检查。
【诊断要点】 突起剧烈头痛、恶心呕吐,脑膜刺激征(+),CT或腰穿证实可确诊。
【鉴别诊断】 脑出血与各种脑膜炎相鉴别。
【治疗要点】
1.非手术治疗
(1)绝对卧床4～6周,避免一切可能引起血压或颅内压增高的因素。
(2)应用足量的止痛药与镇静药,抽搐者尽早使用抗痉挛药物。
(3)脑水肿患者给予脱水药(不宜大量,以防止诱发再出血)。
(4)防止再出血,急性期应用大剂量抗纤维蛋白溶解的止血药。
(5)防治继发性脑血管痉挛。
(6)腰穿放脑脊液宜慎重。
2.手术治疗 动脉瘤消除是防止动脉瘤性蛛网膜下腔出血再出血最好的方法.在有条件医院,身体情况许可下宜尽早进行。
【康复指导】
(1)避免情绪激动,去除恐惧、愤怒、不安、忧虑等不利因素,保持心情舒畅。
(2)饮食清淡,多食含水分、纤维素的食物,多食蔬菜、水果,忌烟、酒及辛辣刺激性强的食物。
(3)避免重体力劳动,坚持做保健体操,注意劳逸结合。
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