胸膜间皮瘤(pleural mesothelioma)系来源于胸膜间皮组织及胸膜下间质组织的一种少见的胸膜原发性肿瘤.根据细胞类型、病变范围和恶性程度可将其分为局限性胸膜间皮瘤和弥漫性胸膜间皮瘤.
【病因与发病机制】 胸膜间皮瘤病因尚不清楚,文献报道弥漫性恶性胸膜间皮瘤可能与接触石棉粉尘有关.长期接触石棉者,其发病率较一般人群高100～280倍.
局限性胸膜间皮瘤较少见,多为良性或低恶性.弥漫性胸膜间皮瘤较多见,且均为恶性.可发生在胸腔任何部位胸膜,生长迅速,常伴有血性、浆液性或混合性胸腔积液,晚期可发生周围组织侵犯及远处脏器转移.
【临床表现】
1.局限性胸膜间皮瘤 以40-50岁年龄多见,50%的患者无典型症状,多在X线检查时无意中发现.当有胸腔积液或肿瘤增大时出现胸闷、胸痛、气促、咳嗽、乏力等症状.个别患者有杵状指、发热、低血糖、关节痛等症状.
2.弥漫性胸膜间皮瘤 40-60岁男性患者多见,以持续性胸痛、咳嗽、气急、胸腔积液为主要表现,随病情进展症状逐渐加重.胸腔积液多为血性,生长迅速,胸痛并不因胸腔积液增多而减轻.晚期可出现呼吸困难、恶病质,致使呼吸衰竭而死亡.
【诊断】 局限性胸膜间皮瘤术前不易诊断,只能术后经病理检查证实.弥漫性恶性间皮瘤诊断要点有以下几点.
1.中老年患者,有石棉接触史者,持续胸痛、进行性呼吸困难,伴渗出性尤其是血性胸腔积液时应高度怀疑该病的可能.
2.胸部X线及CT检查见不规则胸膜增厚,呈结节波浪状、驼峰状,B超显示胸膜壁层或脏层大小不等分叶状肿块,瘤体回声不均,并有液性暗区.对诊断有意义.
3.血性胸腔积液,胸腔积液脱落细胞检查可见异常细胞.经皮胸膜活检常是比较可靠的诊断方法,但要取决于活检组织是否为病变组织.
4.确诊恶性间皮瘤的办法可选择开胸探查活检,但创伤性较大.
【鉴别诊断】 胸膜间皮瘤需与其他原因引起的胸腔积液及胸膜转移瘤相鉴别,如肺癌伴胸膜转移、结核性胸膜炎、类肺炎性胸腔积液、肺良性肿瘤、纵隔肿瘤等.为排除这些疾病,需做纤维支气管镜检查、痰细胞学检查、胸腔积液脱落细胞检查等予以鉴别.
【治疗】
1.局限性间皮瘤 首选手术治疗,化学治疗无明确疗效.预后较好,术后复发少见.但个别病例术后有复发和远处转移,预后较差.
2.弥漫性间皮瘤 化疗可选择培美曲塞二钠与顺铂联合应用,21d为1个疗程.手术及局部放疗效果均不佳.病变局限可手术切除,但复发率高.大量胸腔积液时可予以胸腔积液引流后注入抗癌药物暂时抑制胸腔积液增长.也可予以胸腔内安置引流管,每日缓慢放液1 000ml左右,然后分次注入化疗药物和化学性物质进行胸膜固定术以控制胸腔积液生长.化疗药物有博来霉素、丝裂霉素、顺铂、四环素等.
【注意事项】 胸膜间皮瘤发病率较低,对有长期石棉接触史和有胸痛、胸腔积液症状的患者应高度警惕该病.预防上建议尽可能减少接触石棉,需长期接触者可佩戴口罩,保持室内通风良好.
(高 税 陈 虹)
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