急性细支气管炎(acute bronchiolitis)指管径<2mm的细支气管的急性炎症(伴或不伴闭塞),又称细支气管综合征,曾称急性卡他性支气管炎、间质性支气管炎、喘息性支气管肺炎、阻塞性支气管炎及弥漫性细支气管炎.该病以病毒感染为主,多发生于2岁以内的婴幼儿,偶见于年长儿童和成年人.
【病因】 最常见的病原体是呼吸道合胞病毒,其次为副流感病毒1型和3型,腺病毒、鼻病毒、肠道病毒、流感病毒和肺炎支原体等亦占一定比例.
【临床表现】
1.症状
(1)上呼吸道卡他症状和咳嗽常为细支气管炎发作的先兆.
(2)起病急骤,1～3d迅速出现呼吸增快和咳喘.高热,重度咳嗽,先为阵发性干咳,后伴有咳痰,多为白色黏稠痰液,轻重不等的喘憋.
2.体征 呼吸浅而快,听诊可闻及哮鸣音、细湿啰音.严重低氧血症时出现发绀,神志模糊、惊厥及昏迷等.
【诊断】
1.病原学 呼吸道分泌物,特别是鼻洗液中分离到病毒有确诊价值.血清学检查对诊断帮助不大,因检测恢复期血清至少需2～4周.
2.胸部影像学 肺透亮度增加,肋间隙增宽,横膈平坦;两侧肺门阴影增大,肺纹理增多、增粗,支气管周围有自肺门起始的密度不均匀、不规则线状阴影.一般肺实质无浸润阴影,若肺泡受累明显,可有小点状或散在片状阴影.多处区域可见小片肺不张,与普通的肺炎浸润很难鉴别.急性细支气管炎影像学如图3-1所示.
图3-1 急性细支气管炎影像学改变
(胸部CT示肺纹理增多、增粗,两肺弥漫分布的小叶中央型小结节影,有"树芽征")
【鉴别诊断】
1.急性喉气管支气管炎 出现吸气性呼吸困难和特征性哮吼声.
2.支气管哮喘 有家族过敏史,肾上腺素能受体激动药治疗后哮喘可迅速缓解.
3.肺炎 除咳嗽、发热外,X线胸片上可见大片融合灶.
【治疗】
1.一般治疗 应多喝水,不能进食或重症者应静脉补液.注意保持呼吸道通畅,保持室内适当湿度、温度.
2.氧疗 低浓度给氧,可予带有湿化装置的面罩吸氧.
3.抗病毒药物 利巴韦林治疗呼吸道合胞病毒引起的细支气管炎.
4.支气管扩张药 应用目前仍有争议,因该病气道阻塞的主要原因是病毒感染引起的炎症,支气管平滑肌收缩可能对气道阻塞不起主要作用.
5.糖皮质激素 对细支气管炎无益,但雾化吸入激素对细支气管炎后的持续喘息有效.
【注意事项】
1.本病常可自限,多数1～2周逐渐恢复,部分可能持续数周,应注意有无其他并发症的可能.
2.细支气管炎与肺炎可同时存在,个别尚可见胸膜反应.
3.严重患者可并发呼吸衰竭.
4.多数能完全恢复正常,部分可发展为支气管扩张、纤维闭塞性细支气管炎和单侧或局限性肺气肿.
(王慧玲)
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