肺炎性假瘤是由肺内慢性炎症产生的肉芽肿、机化、纤维结缔组织增生及相关的继发病变形成的类瘤样肿块,并非真正的肿瘤.发病机制不清楚.其发病率在肺部良性肿瘤中仅次于肺错构瘤.
【临床表现】 1/3的患者没有临床症状,仅偶然在X线检查时发现,2/3的患者有慢性支气管炎、肺炎、肺化脓症的病史,以及相应的临床症状,如咳嗽、咳痰、低热,部分患者还有胸痛、血痰,甚至咯血,但咯血量一般较少.一般病程长达数月或数年.
【辅助检查】
1.胸部X线检查 肺炎性假瘤可发生于肺野的任何部位.肿块的形态可分为球形和团块形,球形瘤体一般边缘光整锐利,密度较均匀,界限清楚;团块形瘤体一般境界不清,边缘模糊,部分瘤体密度浓淡不匀.有的瘤体的内侧缘有粗的血管或纤维条索与肺门相连,外侧缘与胸膜相连.
2.电子计算机X线体层显相 图像可以清楚地显示假瘤与肺的界面,特别是假瘤的边缘、密度、空洞、长毛刺影与胸膜粘连等.
3.支气管镜检查 直视下多数病例无异常改变,其肺活检及经皮肺穿刺病理检查全部为炎性细胞浸润,为非特异性改变,虽不能作为确诊的主要依据,但可提示为肺部良性病变可能.
【诊断】 胸部X线检查是发现炎性假瘤的主要方法,表现为密度较低而均匀、边缘清楚、轮廓完整的球形阴影,没有特征性表现,可以发生于任何肺叶,但多位于肺的外周,可累及胸膜.10%的病例缓慢增大.肺炎性假瘤没有特异性诊断方法,支气管镜检查无助于诊断,确诊靠开胸肺活检.
【鉴别诊断】
1.肺癌 临床症状明显且逐渐加重;发展快,倍增时间短;痰和支气管活检中可查到癌细胞.
2.肺结核球 易发生在肺的上叶尖后段或下叶背段,常含有钙化,周围有散在结核结节,结合临床鉴别不难.
【治疗】 影像学上炎性假瘤很难与恶性肿瘤鉴别,并且部分炎性假瘤可缓慢增大,药物治疗无效.因此,一旦发现应积极采取手术治疗,手术应采用肺楔形切除或肺段切除,尽量保留正常肺组织,手术切除后预后良好.
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