肿瘤骨转移疼痛

［概述］　恶性肿瘤骨转移是恶性肿瘤晚期最常见的并发症，以乳腺癌、肺癌、前列腺癌、消化道肿瘤为多见，严重影响患者的生存质量。

处方1

组成　中药膏（含罂粟壳、延胡索、红花各10g，赤芍、白芍各15g，莪术12g，薏苡仁30g。取浓缩液20ml，加入冰片适量，调膏即成）。

制用法　治疗组33例，将中药膏涂无皮损处。每周换药1次。与对照组33例，均用直线加速器X线体外照射，每次350cGy，每周3次；用4周，总量42Gy。

疗效　用上法治疗癌性骨转移疼痛患者，两组分别完全缓解24例、18例，部分缓解4例、3例，轻度缓解5例、8例，无效4例（为对照组）［1］。

处方2

组成　中药涂擦剂（含血竭150g，乳香、没药各100g，冰片9g，加75%乙醇500ml，冬、夏季分别浸泡40日、20日。取上清液备用）。

制用法　治疗组20例，于放疗前用中药擦剂外涂患处；每次3～5遍；使药液干燥成薄膜，放疗结束后洗净。与对照组均用加速器X线体外照射，每次350cGy；每周5次。

疗效　采用上药治疗癌性骨转移疼痛患者，用4周后，两组分别完全缓解10例、2例（P＜0．01），部分缓解8例、10例，轻度缓解2例、5例，无效3例（为对照组）［2］。

处方3

组成　消瘤止痛膏。

制用法　治疗组31例，用消瘤止痛膏（含乳香、没药、阿魏、马钱子、三七、雄黄、山慈菇、三棱、莪术、冰片、大黄各等份，麝香1／30份。制成黑膏药，摊于牛皮纸上），烊化后外敷患处，上置热水袋加热。夏季2～3日，冬季5～6日，换药1次。Ⅲ级疼痛者，并用吗啡控释片30mg，每日2次口服。对照组33例，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级疼痛分别用双氯芬酸钠缓释胶囊100mg，每日1次；曲马朵缓释片100mg，每日2次；吗啡控释片30mg，每日2次；口服。

疗效　采用上药治疗骨转移疼痛患者，用14天后，两组分别完全缓解20例、15例，部分缓解6例、5例，轻度缓解2例、3例，无效3例、10例，总有效率为90．33%、69．70%。见不良反应分别为3例、18例［3］。

处方4

组成　当归、怀牛膝、白术、茯苓各15g，川芎、桃仁、秦艽、地龙、没药、五灵脂各12g，红花9g，香附10g，党参、白英各30g，甘草6g，蜈蚣3g。

制用法　治疗组23例，将上药水煎服，每日1剂，分3次内服；15日为1个疗程，疗程间隔5日。与对照组27例，均用博宁（帕米磷酸钠）90mg，加生理盐水500ml，静滴，每月1次。

疗效　应用上药治疗恶性肿瘤骨转移痛患者，用2个月后，两组分别显效（疼痛减轻）6例、4例，有效15例、13例，无效2例、10例［4］。

处方5

组成　当归尾、赤芍、血竭各10g，冰片3g。

制用法　治疗组21例，将上药加入75%酒精，以没过药物为度，浸泡1周，取滤液。用棉球（或纱布）蘸药液，外擦痛处皮肤，面积超过患处2～3cm，以皮肤微热为度，每日3～5次；必要时可增加次数；5次无效，可停用。皮肤破溃（或可能破溃）处禁用。皮肤过敏立即停用。与对照组20例，均用美施康定。均30日为1个疗程。

疗效　运用上药治疗转移性骨肿瘤癌痛患者，两组分别显效（疼痛消失，或减轻约＞3／4）4例（为治疗组），有效10例、9例，无效7例、11例。美施康定用量不变（或减少）分别15例、7例［5］。

处方6

组成　愈骨汤（含补骨脂、骨碎补、黑附子、土贝母、郁金、没药、马钱子、露蜂房、三棱、土鳖虫、乌蛇、独活、威灵仙、白矾等）。

制用法　治疗组36例，每日1剂，将上药水煎服，用贴贴舒（含浙贝母、川乌、乳香、没药、白花蛇舌草、海藻、雄黄等。碾粉，加冰片，醋调成膏），外敷痛处，48～72小时换药1次；痛止停用。4周为1个周期，用2个周期。与对照组32例，均牙齿无缺损用唑来磷酸4mg，加生理盐水100ml，静脉滴注＞15分钟，继用生理盐水冲管；有残齿、龋齿用帕米磷酸二钠注射液60mg，加生理盐水500ml，静脉滴注＞4小时。28日1次，用2次。

疗效　中西医结合治疗癌性骨痛患者，两组分别显效（疼痛分级下降2级）28例、12例，有效6例、9例，无效2例、11例，总有效率为94．45%、65．63%。止痛起效时间、疼痛缓解时间分别（3．52±0．76）日、（4．90±0．86）日，（28．13±6．50）日、（19．33± 5．82）日。见不良反应（低磷、低钙、发热）分别10例、11例［6］。

参考文献

［1］和劲光．中药膏配合放射治疗癌性骨转移疼痛33例疗效观察．中国中西医结合杂志，2005，25（5）：466-467

［2］刘召苓．中药涂擦配合放射治疗癌性骨转移疼痛疗效观察．中国中医急症，2006，15（2）：142

［3］杨上望．消瘤止痛膏在骨转移疼痛治疗中的应用．黑龙江中医药，2006，（6）：6-7

［4］徐娅．加味身痛逐瘀汤联合博宁治疗恶性肿瘤骨转移痛疗效分析．中国中医急症，2007，16（4）：406-407

［5］高红芳．中药外用联合硫酸吗啡缓释片治疗转移性骨肿瘤癌痛疗效观察．上海中医药杂志，2008，42（10）：27-29

［6］杜业勤．中西医结合治疗癌性骨痛的临床疗效观察．上海中医药大学学报，2010，24（2）：28-30