【摘要】：1．维生素K反应 药物注射后1～2周，于注射部位出现过敏反应。2．注射部位反应 除变应性反应外，皮肤坏死也可发生。3．抗凝药引起的皮肤坏死 华法林和肝素都可以引起皮肤坏死性损害，且损害易发生在皮下脂肪较丰富的区域，如胸部、腹部和臀部。与坏死综合征不同，肝素还可以在注射部位引起局部的变应性反应。硬化性皮肤反应可持续若干年。
【临床表现】
1．维生素K反应 药物注射后1～2周，于注射部位出现过敏反应。皮损为瘙痒性红色斑块，损害位置深在，累及真皮和皮下组织，可能会有表浅的水疱形成。亦有皮下硬化。
2．注射部位反应 除变应性反应外，皮肤坏死也可发生。药物包括化疗药物、钙盐、放射造影剂和萘夫西林。肌内注射可以引起药物性皮肤栓子或Nicolau综合征，表现为注射后立即出现局部剧痛和局部皮肤苍白（缺血性苍白），接着注射部位出现红色斑疹，随后发展为树突状网状青斑样紫色斑片，成出血性及溃疡，数周到数月后痊愈。
3．抗凝药引起的皮肤坏死 华法林和肝素都可以引起皮肤坏死性损害，且损害易发生在皮下脂肪较丰富的区域，如胸部、腹部和臀部。损害开始表现为红色、痛性斑块，然后变成坏死。静脉注射肝素既可引起注射部位的局部坏死，又可引起广泛性坏死。局部反应是最常见的。与坏死综合征不同，肝素还可以在注射部位引起局部的变应性反应。
【治疗】
停用致敏药物，局部对症处理。
1．华法林所致者 停用华法林，可用维生素K治疗以逆转华法林反应；用提纯的C蛋白治疗，能加快该综合征的康复。若不处理，该反应可能是致命的。
2．肝素所致者 停用肝素，如果仍需要抗凝治疗，可改用华法林。
3．皮肤坏死治疗 一般采用非手术治疗，即更换敷料、局部清创、卧床休息和控制疼痛，很少情况下需要外科治疗。
【评价及预后】
维生素K反应通常持续1～3周，但也可能更长，或消退，或自发地复发。硬化性皮肤反应可持续若干年。抗凝药引起的皮肤坏死，可以引起四肢、心脏、肺和脑部动脉血栓形成，导致发病率和病死率明显升高。
（吴 江 吴志华）
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