清热解毒类药物

常用的药物有：金银花、连翘、黄芩、羚羊角、板蓝根、黄连、栀子、紫草、紫花地丁、牡丹皮、地黄、知母、仙鹤草、水牛角、生石膏、雄黄、土大黄、土茯苓、贯众等。

此类药物均具有清热解毒的作用，主要用于急性再障或慢性再障合并感染者，相当于中医认为的热毒内蕴型再障。此型再障临床常症见：起病急骤，进展迅速，高热，口渴引饮，尿黄便秘，烦躁不宁，头晕倦怠，心悸气短，易感冒，甚或神昏谵语，高热不退，全身广泛性出现瘀斑瘀点，有的连接成片，齿鼻衄血或尿血、便血，女子经血不断，甚或颅内出血。舌质多是红绛，苔黄，脉虚数或虚大无力。此型再障是临床较危急的类型，笔者认为几乎均由内蕴之热毒所引起，患者有明显的“热毒”征象，如高热神昏、广泛皮下及孔窍出血等，治疗当急以清热解毒为首要，先将“热毒”征象解决，然后再进行后续的治疗。

另外，笔者还观察到，在各种类型的再障患者中，几乎都不同程度地存在有“毒邪透发不畅”之表现，如有的再障患者发病时常伴有斑疹或感冒，有的在病程中突然出现皮肤的瘙痒或脱屑等表现，对于此笔者在临证治疗时常在主方的基础上稍佐解毒透表类药物，促使“毒邪”从表而出，多数时候竟能收到意想不到的效果。经大量的病例观察，这不是个例，而是确实存在于很多病例的普遍现象，笔者暂将其定为“解表祛毒法”，这也是清热解毒类药物在再障临床中的一个重要应用。

清热解毒类药物药性皆为寒凉，也正因为如此才能用治热性疾病。在再障这一疾病的临证中也就是我们说的热毒内蕴型再障，此类的药物的配伍应用有很多也是很重要的，配伍得当，才能发挥最好的效果，才能更加适用于临床。热为阳邪，最易耗伤阴津，而有的清热药苦寒性燥又有伤阴的偏性，虚热证又多为阴虚所致，所以清热药最常与养阴生津的药物同用。本类药物药性寒凉，寒凉的药性是最容易伤害脾胃的，而再障患者大多又脾胃虚弱，如确有毒邪需要清泻时，笔者常辅以神曲、鸡内金、砂仁等健脾益胃的药物以顾护脾胃。里热而有表邪是热毒内蕴型再障患者常见的表现之一，这时候应用清热解毒药就须与解表药同用，以表里双解，一则托毒由表外出，二则防止外邪内犯，亦即先前讲的“解表祛毒”法。

总之，清热解毒类药物在再障的治疗中是具有其重要的意义的，辨证得当，适时用之，于疾病的康复是大有益处的。

这类药物中的金银花、连翘、羚羊角、土大黄、土茯苓等几味药在此做一介绍，通过这几味代表药就基本可以了解该类药物在再障治疗中的重要意义。

金银花为忍冬科木质藤本植物忍冬的花蕾，其味甘、微苦、辛，性寒。归肺、胃、心、大肠经。具有清热解毒，疏风热，解暑热的作用，本品既能清热解毒，又可疏风散热，适用于温病的各个阶段，而热毒内蕴型再障笔者认为则属温病的范畴，常以金银花为主，配合石膏、知母、连翘等清热泻火、解毒药同用，常能取得较好的效果。如遇出血明显者，还可将金银花炒炭，就又具有了凉血止血的功效。此药诚为清热邪火毒之良药。

连翘为木樨科灌木植物连翘的果实。其味苦、微辛，性寒。归肺、胃、心、小肠经。具有清热解毒，疏风热，清心热的功效，其功用与金银花相似，亦为外可疏散风热，内可清热解毒之药，故常用于温热病卫、气、营、血的多种证候，且多与金银花相须为用。笔者认为，热毒内蕴型再障“邪毒”多发自血分，甚者直接发自骨髓，而二者同用可以深入髓血，促使邪毒由里向外自表而出，现代药理研究连翘还有防止出血，保肝，抗感染的作用，故二者相须用于再障热毒明显者着实相宜。但该药的用量要大一些效果才好，笔者的用量一般是15～30g，量小则效果欠佳。

羚羊角一味也是我院临床常用的药物之一，其为牛科动物赛加羚羊的角。其味咸，性寒。归肝、心经。具有息风解痉，平肝潜阳，清肝明目，清热解毒的功效。笔者临床一般多用羚羊角粉，对再障的治疗主要是用其清热解毒之功效。再障病人常有发热，特别是热毒内蕴型再障更是常有发热，有的还是高热，此时治疗就必须先退热，这时笔者就常用羚羊角粉装胶囊口服以清热解毒，常收良效。热退以后才有利于再障患者的进一步治疗，倘若发热不及时消除，则预后不好。如有条件者，还可用羚羊角尖粉研细末装胶囊口服，疗效更高。

土大黄亦是再障临床中经常用到的药物之一，其为蓼科植物土大黄的根。味辛、苦，性凉。归肺、脾、大肠经。此药具有极好的清热解毒及凉血止血之功效，另外还能祛瘀消肿，通便，杀虫。笔者常以土大黄、羚羊角粉、玳瑁等共研细末装胶囊治疗再障发热衄血等有较好的效果。土大黄提升血小板的作用比较好，倘病人出血症状明显，笔者一般在配方中酌加土大黄，多在服用二三剂药后出血即可止住。吴其濬在《植物名实图考》一书中说：“土大黄治无名肿毒，消血热。”这和热毒内蕴型再障的病机是非常契合的，经我们长期大量的临床实践验证，土大黄用于再障确有良效。

土茯苓一味，笔者临床也常应用。土茯苓为百合科藤本植物光叶菝葜的块茎。味甘、淡、微苦，性微寒。归肝、胃、膀胱经。具有清热解毒，清理湿热，解汞毒的作用。笔者认为该药的清热解毒功效甚好，能深入到血液骨髓中清解内里邪毒，尤其是能减轻再障患者服用激素后的不良作用，但用量需大，一般需用至30g，有时可用至50g。笔者常在临床处方中随证加入，确有较好的效果。