骨痛的中医药治疗

白血病骨痛多为急性白血病患者重要临床表现，多发于胸骨、肋骨、脊椎骨和大关节等，表现为弥漫性锐痛、酸胀痛，有的可出现游走性关节疼痛，可伴有活动障碍，但无红肿现象。西医认为其主要因为白血病细胞大量增殖，骨髓内张力增高，大量的增殖细胞浸润到骨膜下，关节滑膜受到白血病细胞的浸润，压迫其表面的血管和神经而引发疼痛。如果骨骼长期受到白血病细胞浸润，可引发病理性骨折。X线拍片可见骨髓有稀疏层、骨髓腔扩大以及白细胞浸润引起的骨质破坏。

中医认为肾主骨生髓，白血病患者骨痛主要责之肝肾亏虚。外感邪毒趁正虚入髓，耗伤精髓，肝肾亏损，无力主骨生髓，精血化生减少，骨失濡养，“不荣则痛”；肾亏血瘀，气血运行不畅，“不通则痛”，二者共同发为骨痛。

白血病骨痛临床治疗多以通过化疗来控制白血病细胞，短期内可使病情得到缓解，这是其最大优势，但长期应用对机体损伤大，反而会加重骨痛。中医治疗多从整体考虑，分析证候，辨清虚实，对证治疗。急则治其标——骨痛，缓则治其本——邪毒入髓，以清热解毒为主，补肝肾、补气血、活血通络止痛为辅。主要的治疗方法有：

1. 根据患者血象及骨髓象，祛白胶囊适当加量，具有散结通络止痛之效，笔者临床常配合新癀片以加强解毒止痛之效。

2. 肝肾阴虚　症见疲乏无力、胸闷不适、自汗、盗汗、腰膝酸软、手足心热、纳差、梦多、易烦躁、舌淡红少苔，脉细数。可用下方：黄芪15g，党参15g，天冬10g，沙参15g，地黄10g，黄芩10g，甘草6g，半枝莲15g，仙鹤草30g，白花蛇舌草30g，每日1剂，水煎服。另加服六味地黄丸（浓缩丸），每次10～15粒，每日3次以增强滋补肝肾之功。

3. 气血两虚　症见乏力、气短、面白无华或萎黄，食少纳呆、心悸怔忡、舌淡苔薄白，脉细弱。方用八珍汤加减，组方如下：黄芪30g，当归10g，川芎6g，赤芍12g，熟地黄12g，党参20g，白术10g，茯苓12g，炙甘草6g，仙鹤草30g，白花蛇舌草30g，每日1剂，水煎服。该方具有补益气血的功效，气行则血畅，骨骼得以濡养而骨痛自缓解。

加减：兼血瘀者加桃仁15g、红花10g以活血化瘀、通络止痛。

4. 热毒炽盛　症见壮热、口渴、咽喉肿痛、口腔溃疡、衄血紫癍、周身骨痛、食少纳呆、舌质紫暗苔黄乏津，脉细数。该型治疗首先以清热解毒为首要，兼以凉血止血，方用犀角地黄汤加减，处方如下：水牛角丝30g（先煎），地黄20g，玄参30g，金银花15g，连翘15g，大青叶15g，牡丹皮15g，西洋参10g，仙鹤草30g，炒茜草15g，白花蛇舌草30g，每日1剂，水煎服。此方中再加培植牛黄0.5g冲服效更佳。

5. 痰火郁结　症见痰核瘰疬、皮色不变、按之结实、推之则移、疲乏无力、头晕心悸、舌质淡红苔白腻、脉细或弦滑。可用下方：柴胡12g，枳实12g，枳壳10g，延胡索10g，鸡血藤30g，丹参10g，赤芍15g，胆南星10g，山慈菇10g，生牡蛎30g，甘草6g，生鳖甲10g，每日1剂，水煎服。服药期间应忌食辛辣肥甘油腻之物，另外笔者经验，瓜子、核桃、松子等干果及橘子也尽量不吃，因为这些东西能生痰而加重郁结。