内科治疗及治疗结果

溴隐亭（Bromocriptine，2-溴-麦角隐亭），是一种多巴胺受体激动药，临床证明对治疗分泌催乳激素的垂体肿瘤有很好疗效。Molitch等对27例患巨大催乳激素腺瘤的患者进行了多中心的研究，结果19例肿瘤于6周时缩小，另外8例于6个月时缩小。除1例以外所有患者的催乳激素水平都降至低于基础值的11%，27例中有18例催乳激素水平正常。18例患者（64%）的肿瘤较治疗前缩小50%以上，但与血清催乳激素的降低不相关。在他们的研究中，用溴隐亭治疗后，10例有异常视野患者中的9例视野得到显著改善。Moster等的10例大的催乳激素腺瘤及伴视功能障碍的患者，6例视力及视野恢复至正常，3例在用溴隐亭治疗后平均15个月随访时仍有轻度的视觉损害，1例对9个月的治疗无反应。在此研究中，4例视力为数指或手动的患者恢复了有用视功能。Lesser等也注意到用溴隐亭治疗8例（6例视物模糊，所有8例均有视野损害）催乳激素垂体肿瘤患者后，所有患者的视力都得到了改善。在其研究中，2例患者的视力改善富有戏剧性，从数指恢复到20/25和20/20。所有这些研究中，在用溴隐亭治疗的最初几天（通常为2～3 d）内即可见到主观或客观的视功能改善。在放射影像学上，可证实在治疗的第一周肿瘤即有显著的缩小并常持续数年。然而，肿瘤缩小也可延迟发生，若无进行性视野缺损，有学者建议在证实治疗失败前坚持6个月的试验性治疗。

也有溴隐亭迅速改善垂体卒中患者症状的报道。

在一项双盲的随机试验中，研究者对口服溴隐亭及长效的注射用溴隐亭进行了比较，结果证实，尽管针剂的溴隐亭血清浓度较高，但耐受性很好，并可使催乳激素水平更快地下降。用溴隐亭注射剂对13例巨大催乳激素瘤进行1个月的治疗，在5例有视野缺损的病例中，3例得到改善，2例恢复正常。

需注意在溴隐亭治疗期间由于直立性低血压可使原已受损的视觉系统灌注压降低偶尔可致视觉丧失。同样，在溴隐亭诱导的腺瘤缩小过程中，有时可造成视交叉疝入蝶鞍而使视功能恶化，但也可无临床症状。还有人报道用溴隐亭治疗催乳激素瘤可在肿瘤内诱导纤维化反应，外科医师对使用溴隐亭造成的纤维化是否或多或少地影响催乳激素瘤的切除尚存在争论。还需注意溴隐亭治疗需要无限期延续下去，有报道称在停止治疗后肿瘤迅速复发并产生严重的视觉损害。还有报道溴隐亭治疗期间发生垂体卒中，但其中关系尚待推敲。此外，多达36%的肿瘤在用溴隐亭治疗后瘤体仅最低限度或中度缩小，所以在治疗期间继续监测视力很重要。

Cabergoline（麦角林卡），是一种作用持续时间为14 d的新型口服多巴胺激动药，有时效果更好，能使70%治疗前有视野缺损的患者恢复正常。

CT和MRI提示20%～30%的生长激素肿瘤在溴隐亭治疗后缩小，并伴有生长激素水平的降低。甚至偶尔可使生长激素水平恢复到正常。然而，在肢端肥大症患者中有20%～25%同时伴有催乳激素分泌过多，故难以确定到底是哪种细胞对溴隐亭治疗产生了反应。关于肢端肥大症患者视觉症状对溴隐亭治疗反应的资料很少，在73例用溴隐亭治疗的肢端肥大症患者，2例有上象限红色视野缺损者经3个月的治疗得到改善，但其中1例联合了放疗。经对照，70%～92%的溴隐亭治疗的肢端肥大症患者全身症状如头痛、排汗、软组织肿胀及关节疼痛等有主观改善，并且有证据显示尿羟脯氨酸排泄降低，葡萄糖耐量改善。

Octreotide（奥曲肽），是一种生长抑制因子类似物，可使肢端肥大症患者肿瘤缩小10%～33%。有报道因生长激素分泌性大腺瘤而有视觉丧失的患者经Octreotide治疗72 h后视力有主观改善，4个月后双颞侧偏盲消失，CT显示肿瘤缩小20%～25%。也有报道Octreotide能改善非功能性及促性腺激素分泌性垂体腺瘤患者的视功能。