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深部颌面间隙感染

时间:2022-03-12 理论教育 版权反馈
【摘要】:咬肌间隙感染来自于下颌智齿冠周炎,下颌磨牙根尖炎与牙槽脓肿。颞下颌间隙感染来源同咬肌间隙感染来源,症状是张口受限,吞咽疼痛,翼下颌皱襞处黏膜水肿,由于位置较深,脓肿难于直接触及。切口同咬肌间隙感染切口,切开后从内侧切开部分翼内肌及骨膜,分离翼内肌后入脓腔引流。

1.眶下间隙感染 多来自于上颌尖牙与第一双尖牙及上颌切牙的根尖化脓性炎症和牙槽脓肿。肿胀范围常涉及内眦、眼睑、颧部皮肤、肿胀区皮肤红肿、眼睑水肿、睑裂变窄、鼻唇沟消失。脓肿形成后,眶下区可触及波动感,口腔前庭龈颊沟处常有肿胀、压痛,感染向上扩散及眶内、颅内。引流通道常在口内上颌尖牙及前磨牙唇侧口腔前庭黏膜转折处切开。

2.颊间隙感染 多来自于上下颌磨牙的根尖脓肿或牙槽脓肿,及颊部皮肤损伤。以面颊肿胀为特征。口内切口在脓肿低位。口外切口从下颌骨下缘1~2cm处做平行于下颌骨下缘的切口,从皮下向上钝分离进入脓腔,注意避免损伤神经与血管。口外切口应有利于隐藏瘢痕。

3.咀嚼肌间隙感染 包括咬肌间隙,颞深、浅间隙与翼下颌间隙感染,所有这些间隙都是相通的,其共有的症状是张口受限。

咬肌间隙感染来自于下颌智齿冠周炎,下颌磨牙根尖炎与牙槽脓肿。症状是以下颌支及下颌角为中心的肿胀,扪硬压痛,明显张口受限。应用足量抗生素,或用如意金黄散调成糊剂,于肿胀处外敷,酌情加适量凉水保持药物湿润。脓肿形成应及时切开,临床常用口外切口来引流,咬肌间隙感染从下颌支后缘绕过下颌角,距下颌下缘2cm处切开,切口长3~5cm,逐层切开,由骨面推起咬肌入脓腔引流。

颞下颌间隙感染来源同咬肌间隙感染来源,症状是张口受限,吞咽疼痛,翼下颌皱襞处黏膜水肿,由于位置较深,脓肿难于直接触及。感染初期要使用足量抗生素,控制炎症发展及扩散。口外切口有利于暴露间隙引流。切口同咬肌间隙感染切口,切开后从内侧切开部分翼内肌及骨膜,分离翼内肌后入脓腔引流。

颞间隙感染来源常常由咬肌间隙,翼下颌间隙,颞下间隙和颊间隙的感染扩散引起,耳源性感染也可能波及。病变区表现有凹陷性水肿,压痛,咀嚼痛和张口受限。应积极采用抗生素治疗。浅部脓肿可以在发际内做单个皮肤切口,深部脓肿可做与颞肌纤维一致的切口。若多间隙感染,可在下颌下区做咬肌或翼下颌间隙切口,行上下贯通式引流。

4.舌下间隙感染 来源于牙源性感染,口底黏膜损伤,舌下腺、下颌下腺导管炎症。表现为单侧或双侧舌下肉阜肿胀,舌体被挤压抬高,推向健侧,运动受限,语言、进食可不同程度疼痛与吞咽困难。脓肿形成后可在口底扪及。脓肿的切开处应在肿胀最明显处或波动处。

5.咽旁间隙感染 来源于牙源性感染,多为智齿冠周炎、腭扁桃体炎及邻间隙感染等。症状咽侧壁红肿,扁桃体突出,肿胀可及软腭、舌腭弓、咽腭弓。有进食、吞咽困难,张口受限。要及时处理,否则会导致严重的败血症、颈内血栓性静脉炎等。通过穿刺确定脓肿的形成,有脓液后立即切开,口内切口在翼下颌皱襞略内侧,纵行切开,黏膜下钝分离入脓腔引流。口外切口以下颌角为中心,据下颌骨下缘2cm做弧形切口,分层切开后,顺翼内肌内侧,向前、上、内钝分离后入脓腔引流。

6.下颌下间隙感染 来源于下颌智齿、下颌后牙根尖炎、牙槽脓肿等,症状为下颌下区肿胀,有边界清晰的淋巴结肿大,压痛,下颌下三角区肿胀,下颌骨下缘轮廓消失,皮肤压痛,有凹陷性水肿。脓肿形成后应在下颌骨体下缘2cm处与下颌骨下缘平行切开,分离后引流。

7.颏下间隙感染 表现为颏下三角区肿胀,皮肤发红压痛,扪压有凹陷性水肿及波动感。切口在肿胀最突出处做横行切口,建立引流。

8.口底蜂窝织炎 下颌骨与舌及舌骨之间有多组肌肉,走形交错,充满大量的疏松结缔组织,在口底形成一个各间隙相通连,易于向各间隙蔓延而引起广泛的蜂窝织炎。口底蜂窝织炎一般指双侧下颌下,舌下以及颏下间隙同时受累,可能是化脓性织炎或腐败坏死性口底蜂窝织炎,后者又称为Ludwig angina,全身及局部反应很严重,引起广泛播散性的败血症,可以潜在的危及生命。

尤其是腐败坏死性口底蜂窝织炎,表现为软组织广泛的水肿,范围可涉及上到面颊,下至颈部锁骨水平。颌周可有自发性剧痛,灼热感,肿胀区皮肤呈紫红色,压痛,明显凹陷性水肿,病变继续发展,深部肌肉等组织发生坏死,溶解,可出现波动感,皮下有气体产生可扪及捻发音,切开后有咖啡色、恶臭、带泡沫液体,口底黏膜有水肿,舌体挤压抬高,舌尖推至上下前牙间至前牙开合状,若向舌根发展,可出现呼吸困难,严重出现三凹征,有发生窒息的危险,切口一般从口外,有波动感处切开,有呼吸困难可广泛切开,于双侧下颌下、颏下做与下颌骨平行的衣领形或倒T切口。对于感染的治疗还包括保持气道通畅,水及电解质平衡,积极地切开引流,静脉给予足量的抗生素,必要的镇痛药。

建议在户外,任何可能引起颌面部间隙感染的患者,应迅速早期预防,阻断感染进一步扩展。

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