康复治疗的内容

康复治疗包括在药物治疗的基础上进行卫生教育、运动疗法、物理治疗和日常生活训练等。对脊柱矫形术后的康复治疗及脊柱骨折术后的康复治疗参照脊柱损伤康复章节。

（一）运动疗法

强直性脊柱炎患者进行运动治疗的意义主要是：维持脊柱生理曲度，防止畸形；保持良好的胸廓活动度，避免影响呼吸功能；防止或减轻肢体因废用而致肌肉萎缩，维持骨密度和强度。适用的治疗性运动主要包括三大类型：维持胸廓活动度的运动；保持脊柱灵活性的运动；肢体运动等。游泳既包括肢体运动，又有扩胸运动，还有利于维持脊柱正常生理弯曲度，值得采用。

1．维持胸廓活动度的运动

（1）旋肩呼吸运动：直立或坐在无扶手的方凳上，双手指触肩，深吸气以扩胸，深呼气以放松；双肘缓慢划大圈，保持双肩稳定，双肘上转时深吸气，双肘下转时深吸气。重复5次。如肩、肘疼痛影响转动，可行肩上-后-下-前转动，向上-后时吸气，向下-前时呼气。

（2）扩胸运动：双足与肩等宽，面墙角而站，双手平肩支两墙上，下颌内收，行深呼吸；双肩向前并伸展头及上背，坚持5s，恢复原位，重复5次。

（3）呼吸运动：取站位或坐位，双手抱头，用鼻缓慢做补吸气，短时憋气后再经口鼻呼出，每5分钟8～12次，共15～20min，每日2～3次。可明显改善胸廓扩张度和肺活量，轻度改善胸廓顺应性。对胸痛明显或呼吸功能受影响者，可予NSAIDs减痛，以助锻炼。

2．保持脊柱最佳生理姿态和灵活性的运动

（1）用墙壁检测站立姿势：足跟着墙，双膝伸直，臀、肩、背靠墙，双眼向前平视。坚持5min，放松后再做1次。

（2）仰卧伸展运动：上体仰卧床上，双小腿下垂，全身放松，头背紧贴床板，保持5min后放松。如头枕部不能着床，可用一合适枕头以助完成此动作。以后随病情好转，可逐渐降低枕头高度以至完全撤去。

（3）俯卧伸展运动：俯卧是维持髋关节伸展功能最佳方法之一，可在任何时候进行。方法：俯卧床上，尽量抬头，双肩及双下肢，恢复原位，放松。重复3～5次。如颈部受累以致俯卧有困难时，可于胸前、额下置一小枕头或折叠的毛巾。因髋、肩、膝受累致俯卧起立有困难时，则只能做上述仰卧躯体伸展运动。

（4）床上伸展运动：旨在克服晨僵。起床前，取仰卧位，双臂上伸过头，向指、趾两个方向伸展，待感到伸展满意后，放松；伸展双腿，足跟向下伸，足背向膝方向屈，感到满意，然后放松。

（5）膝胸运动：仰卧位，双足着床板，屈膝；慢慢抬起一膝向胸部方向屈曲，双手抱膝继续拉向胸前，至满意为止；回到原双足位置，另膝做上述运动。双膝各重复2～3次，放松，至僵硬感消失为止。

（6）转颈运动：有助于减轻僵硬和保持灵活性。取坐位，双足着地，头向左转并注视左肩，复原；头向右转并注视右肩。每侧重复5次。

（7）肢体运动：每日进行上下肢各关节的主动ROM训练，每个关节5次／组，3组／天。

（二）体位疗法

强直性脊柱炎患者在病变活动期还应注意保持正确的姿势和体位，以免发生肢体屈肌短缩，不论行、坐、站都应保持躯体挺直。不宜长时间坐沙发或过软的椅子。卧位时避免长时间采用一种体位。仰卧、侧卧应交替进行。侧卧时要避免出现颈、胸、腰椎的屈曲畸形。每月应定时俯卧，30min／次每日2～3次以利于躯干及下肢屈曲畸形的预防和矫正。

1．站立 头保持中位，下颌微收，肩下垂自然放松；腹略内收、双脚与肩等宽，踝、膝、髋等关节保持自然中立位，重心居中不要偏移。

2．坐位 应坐直角硬木椅，腰背挺直，劳累时可将臀部后靠，腰背紧贴在椅背上休息。

3．卧位 应睡硬床，仰卧或侧卧时应保持躯干、肢体伸直，防屈曲畸形，枕头不宜过高或过低，每日晨起或睡前可俯卧15min。

（三）日常生活能力训练

对强直性脊柱炎进行的姿势和体位护理可以有效地预防脊柱畸形，肌腱挛缩，肌肉萎缩等并发症的发生。但对因疼痛而活动受限及脊柱强直且畸形的患者，应在综合治疗的基础上，选择必要的支具或自助具进行日常生活能力训练。如行走困难者应选择适当的手杖或步行器，穿鞋困难者应选用持物器及长柄鞋拔，对如厕困难者应根据畸形程度调节座便器高度并进行相应的使用训练。

（四）康复教育

由于本病原因不明，病程较长，且无有效的根治方法，因此康复教育是患者开展主动康复训练，降低致残率的重要手段。康复教育的内容主要包括：①了解本病的特点，树立治疗信心；②合理药物治疗，避免乱用药物；③掌握康复训练的基本方法，开展家庭主动康复；④了解姿势体位的重要性，避免为缓解疼痛采取错误体位；⑤了解常见的并发症，以及时发现早期处理；⑥注重自我保护，防止意外损伤导致神经损伤。

（孙先泽 关 骅）

参考文献

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