当代行为主义治疗的基本理论

近50年来，行为主义流派在心理治疗和心理学领域占有优势。从16世纪左右，西方国家的发展的思潮促进了行为主义的兴起。这时的行为主义具有以下特点：（1）崇尚对假设的实验检验，远离对权威的盲从；（2）崇尚物理主义（physicalism，一种认为所有的现象都可以用时空的术语来描述的理论），远离精神活动；（3）崇尚科学，远离神秘主义。到19世纪末，这种观点导向了实证主义的哲学思想。早期的行为主义就是实证主义的延伸，拒绝任何不能在物理上量化或测量的假设（Barrs，1986）。

强大的行为主义运动形成了一个对人的思想和行为进行客观研究的心理学派。行为主义的重点不是对潜意识的分析，而是通过自然科学的方法研究人类行为而发展出经验的心理学理论，包括建立研究方法、规范的实验设计和对数据进行统计学分析（Baars，1986；Wilson，2000）。行为主义的理论是建立在行为分析的科学研究的基础上的。通常人们会认为，行为主义排斥一切不能够通过客观评估进行操作定义的事物。这种看法实际上是不正确的。行为主义理论清楚地承认人的内部事件的重要性，它认为排除无法触及到的内部事件是错误的。相反，行为主义试图寻找一个内部的有结构的认知模式来作为对外部行为的解释说明（Standley et al.，2004）。

到20世纪50年代后，行为主义学者在研究、临床评估及心理治疗中开始使用系统的研究方法。在开始的时候，这种新的治疗方法被认为是新的现代学习理论在临床治疗中的应用，而随着时间流逝，行为主义治疗逐渐成为当今一个有重要影响的临床治疗取向（Standley et al.，2004）。

当代行为主义治疗可以分为三个不同流派：第一个流派是应用行为分析（applied behavior analysis），他的理论基于斯金纳（B．F．Skinner）的操作性条件反射，认为行为是其自身的结果的一种功能。因此治疗干预强调人的外部行为与结果的关系（Skinner 1948；1953）。行为分析的方法技术包括强化（reinforcement）、惩罚（punishment）、消退（extinction）、奖励（contingencies）⁽²⁾、代币经济（token economies）和刺激控制（stimulus control）。第二个流派发展了这些方法，并把巴甫洛夫经典条件反射中的“中介刺激—反应”（mediational stimulus-response）也包括进来。巴甫洛夫及其他行为主义的理论家（E．R．Guthrie，Clark Hull，以及Joseph Wolpe）认为中介变量（mediational variable）或干预是重要的。由于外部行为和认知的过程同样是通过学习形成的，并决定着外部的行为，因此中介变量是行为矫治的目标。其方法技术被称为“中介刺激—反应”方法，包括暴露疗法、系统脱敏和想象（Wheeler，1981；Wilson，2000）。

以行为主义的理论和研究为基础的行为主义治疗一直持续到上世纪60年代末，行为主义治疗师开始从社会、人格和发展心理学的角度探索其治疗策略。由此出现了第三个流派：Bandura的社会学习理论。社会学习理论认为人类既不是主动也不是被动地对环境进行反应，而是有选择地参与周围环境的互动过程（Bandura，1969）。社会学习理论的基本特点包括替代性学习（vicarious learning，即示范）、象征性过程（ symbolic processes）和自我调节（self-regulation）。对于“自我调节”的认可产生了新的治疗形式：社会—认知治疗。这种治疗模式认为行为基于三个相互区分，但是又相互联系的调节过程：（1）外部刺激事件；（2）外部强化；和（3）认知中介过程。人对环境中发生的事件的感知和理解决定了他的行为。因此，社会—认知治疗方法强调人的自我导向（self-directed）行为的改变（Wilson，2000）。

到了20世纪70年代，认知因素对行为主义治疗的影响越来越大，到80年代至90年代，情绪的改变在治疗中的角色也受到了注意。时至今日，行为主义治疗师开始对行为、认知和情绪的复杂互动关系产生了浓厚的兴趣（Standley，Johnson，Robb，Brownell，& Kim，2004）。阿诺德·拉扎勒斯（Arnold Lazarus）注意到人类行为反应的“激发顺序”（firing order），例如，一个愤怒的人不经考虑（认知）便立即采取攻击（行为），而一个受到刺激的人则是不断地琢磨（认知）他所感知到的细微刺激，直到这种对刺激的感受达到足够高的程度，然后才进行攻击（行为）。治疗干预的焦点在于发现并改变这一社会、情绪、认知和行为反应的“激发顺序”，并阻断不良的事件发展的顺序（Wilson，2000）。