唇腭裂修复手术得去哪做

本节热门考点

1．唇裂是球状突和上颌突未联合或部分联合；腭裂是侧腭突和对侧侧腭突及鼻中隔未融合或部分融合。

2．唇裂手术时间：单侧最适合为3～6个月，体重6～7kg；双侧一般6～12个月为宜。

3．腭裂手术时间为：12～18个月。

4．腭裂手术的目的是：重建良好的“腭咽闭合”。

一、唇裂

1．致病因素　遗传因素；营养因素：缺乏维生素A、维生素B2及泛酸和叶酸；感染和损伤：风疹；内分泌的影响；药物因素；物理因素；烟酒因素。

2．畸形特点

（1）单侧唇裂：肌收缩，牵拉鼻小柱向健侧偏斜，患侧鼻翼基部向下后外扩展，患侧鼻孔大而扁平，健侧上唇的唇峰和人中切迹停留在较高位置上。

（2）双侧唇裂：牵拉两侧鼻孔外展，前唇短小，伴腭裂时前唇上翘。

3．分类　国内常用分类法如下：

（1）单侧唇裂：Ⅰ度（仅红唇裂开）；Ⅱ度（上唇部分裂开，鼻底尚完整）；Ⅲ度（整个上唇至鼻底裂开）。

（2）双侧唇裂：按单侧唇裂分类方法对两侧分别分类。

国际常用分类：单侧唇裂（完全和不完全），双侧唇裂（完全、不完全和混合唇裂）。

4．诊断　根据临床表现即可诊断。

5．治疗原则　以手术治疗为主的序列治疗。

（1）手术时间：一般单侧最适合为3～6个月，体重6～7kg；双侧一般6～12个月为宜。

（2）术前准备：全面体检，术前3d练习汤匙或滴管流食；术前1d局部皮肤准备；婴幼儿术前4h给予10%葡萄糖液口服或进食糖水100～150ml；术前30min按0.1mg/3～4kg体重注射阿托品；手术当日应给予补液支持。

（3）手术方法：采用下三角瓣法或旋转推进法。

（4）术后护理：全身麻醉未醒前平卧，头偏一侧防误吸；清醒后4h可给予少量流汁喂饲；术后1d去除唇部创口包扎敷料，任其暴露；术后给予适量抗生素；正常愈合创口术后5～7d拆线；如使用唇弓至少10d后去除；术后或拆线嘱咐家长防止跌跤。

二、腭裂

1．致病因素　遗传因素；营养因素：缺乏维生素A、维生素B2及泛酸和叶酸；感染和损伤：风疹；内分泌的影响；药物因素；物理因素；烟酒因素。

2．畸形特点及分类

（1）畸形特点：腭部解剖形态异常；吸吮功能障碍；腭裂语音；口鼻腔自洁环境改变；牙列错乱；听力降低；颌骨发育障碍。

（2）分类

①软腭裂：只限于腭垂。

②不完全性腭裂：软腭完全裂伴部分硬腭裂。

③单侧完全腭裂：自腭垂至切牙孔完全裂开，并斜向外侧直抵牙槽突。

④双侧完全腭裂：常与双侧唇裂同时发生，裂隙在前颌骨部分，各向两侧斜裂，直达牙槽突；鼻中隔、前额突及前唇部分孤立于中央。

3．诊断　根据临床表现即可诊断。

4．治疗原则

（1）手术目的和要求：修复腭部解剖形态；改善腭部生理功能，重建良好的“腭咽闭合”。

（2）基本原则：封闭裂隙，延伸软腭长度；尽可能移位组织结构复位；减少手术创伤改善软腭生理功能；减少手术对颌骨发育干扰；确保患儿安全。

（3）手术年龄：5岁后上颌骨发育基本完成后施行手术，另一种主张12～18个月进行。

（4）麻醉选择：全身麻醉，气管内插管为主。

（5）手术方法：腭成形术、咽成形术。

（6）术后处理：完全清醒才可拔除气管插管；体位平卧，头侧位或低位；呼吸困难气管切开；注意术后止血；完全清醒4h后喂少量糖水，观察0.5h没有呕吐可进流食，并维持2～3周；术后8～10周抽除两侧切口内碘仿纱条，2周拆线；常规应用抗生素3～5d，呋麻滴鼻2～3/d。

试题精选

1．胚胎期形成唇裂畸形的时期是

A．第2～4周

B．第6～8周

C．第12～14周

D．4－5个月

E．6个月以上

2．双侧唇裂修复的时间为

A．1－3个月

B．3－6个月

C．6－12个月

D．1－2岁

E．2－3岁

3．少见的腭裂类型不包括

A．腭隐裂

B．腭垂裂

C．混合型双侧腭裂

D．腭垂缺失

E．硬腭裂孔

4．单侧完全性唇裂的畸形特点中，错误的是

A．患者唇高过长，人中嵴、唇峰消失

B．患侧上唇鼻底至唇红缘完全裂开

C．患侧可有不同程度的牙槽突裂

D．患侧鼻翼扁平、鼻孔宽大

E．鼻尖及鼻小柱偏向患侧

5．唇隐裂是指

A．皮肤完整，黏膜和肌层裂开

B．裂隙仅限于唇红部

C．皮肤及肌层完整，仅黏膜裂开

D．唇部基本完整，仅存在小点状凹陷畸形

E．唇部皮肤黏膜完整，但肌层未联合

6．行唇裂整复术应考虑的问题中，不包括患者的

A．手术失血量

B．全身健康情况

C．手术损伤情况

D．是否伴发腭裂

E．年龄

7．患儿，女，10岁，左侧先天性完全性唇腭裂致上颌发育不全，其临床检查除唇腭裂外，其他表现中错误的是

A．碟形脸

B．上颌后缩

C．面中1/3凹陷

D．远中咬合关系

E．颏部突度基本正常

8．患者，女，9岁。因上唇外伤性缺损行下唇组织瓣转移修复上唇缺损，其组织瓣成活后断蒂的时间为

A．术后1周

B．术后3周

C．术后10d

D．术后1个月

E．术后2个月

（9－12题共用题干）

患儿男，9个月。先天性左侧完全性唇腭裂。

9．因唇裂形成畸形的因素中不包括

A．口轮匝肌的分离

B．异常的吸吮和表情习惯

C．口轮匝肌的异常走行与附着

D．正常解剖标志的移位和消失

E．健患侧上唇生长发育的差异

10．根据唇腭裂序列治疗的原则，进行腭成形术的年龄应在

A．3－6个月

B．12－18个月

C．2－3岁

D．4－5岁

E．6－7岁

11．对于这类患者，除手术治疗以外最易忽视的治疗是

A．心理治疗

B．缺牙修复

C．语音训练

D．牙正畸治疗

E．颌骨畸形矫正

12．该患者进行牙槽嵴裂植骨的指征除外

A．腭裂的严重程度

B．唇裂的严重程度

C．年龄

D．牙槽嵴裂隙的宽度

E．患侧尖牙牙根的发育情况

（13－14题共用备选答案）

A．1－2个月

B．3－6个月

C．7－12个月

D．1岁以后

E．2岁以后

13．单侧唇裂整复术最佳时间是

14．双侧唇裂整复术最佳时间是

答案：1．B　2．C　3．B　4．E　5．E　6．D　7．D　8．B　9．B　10．B　11．A　12．D　13．B　14．C