鼻中隔穿孔修复手术

第十六节　鼻中隔穿孔

【概述】

鼻中隔穿孔系指由于各种原因导致鼻中隔的任何部位形成大小不等、形态各异的永久性穿孔，使两侧鼻腔相通。在我国，由于生活水平、医疗条件的逐步改善及在厂矿采取了有效的劳保措施，此症已日益少见。有些病因往往先致鼻中隔一侧溃疡，逐渐侵蚀软骨膜或骨膜及其支架，继而累及对侧软组织终致穿孔。若于鼻中隔手术中，不慎撕裂鼻中隔两侧相对应部位的黏软骨膜（或黏骨膜），术后遂成穿孔；严重的鼻面部外伤或鼻中隔贯通伤可后遗鼻中隔穿孔；因挖鼻成习，使鼻中隔黏膜反复溃疡，日久亦将致穿孔。某些厂矿企业（如水泥厂、玻璃厂、炼油厂、炼铝厂、磷酸石选矿厂、电镀厂、蓄电池厂等）在生产、制造或加工过程中所产生的有害性粉尘或气体（如硫酸、氟氢酸、铬酸、硝酸、铜钒、砷、汞等）被吸入鼻腔，腐蚀黏膜，出现溃疡而终致穿孔。患“前部干燥性鼻炎”者，因常感鼻干或多痂而以手指挖鼻，或因干冷空气的刺激，可由鼻中隔溃疡，向深层发展，而演变成穿孔。临床上在治疗利特尔区出血时，若反复应用硝酸银、三氯醋酸、电灼或CO₂激光，亦可导致穿孔，有报告行鼻腔镭锭治疗后致鼻中隔穿孔者。普通感染或特殊感染均可致鼻中隔穿孔。普通感染主要有鼻中隔脓肿。特殊传染病（如梅毒、结核、狼疮、麻风等）和急性传染病（如白喉、猩红热、伤寒等）均有可能导致鼻中隔穿孔。肿瘤及恶性肉芽肿原发于鼻中隔的某些肿瘤累及深层时可造成穿孔，或经手术切除术后未当即修复而遗留永久性穿孔；此外，鼻腔巨大肿瘤压迫鼻中隔日久亦可致穿孔。恶性肉芽肿多可直接形成鼻中隔穿孔。鼻腔异物或鼻石长期压迫可致鼻中隔穿孔。

【临床表现】

感觉鼻腔干燥，易结干痂，鼻塞，头痛，自行排除鼻痂时可有小量鼻出血。穿孔小而位于前部者，可于呼吸时产生吹哨声，若位于后部，可无明显症状。穿孔过大者，可伴有鼻腔黏膜萎缩现象。

【诊断与鉴别诊断】

根据症状及检查不难诊断，但应鉴别其发病原因。若穿孔较小且有痂皮附着时，易被忽略，须除去痂皮仔细检查。

【治疗】

先查明病因，再对因处置，如改善工作环境、抗结核治疗、驱梅毒疗法等。穿孔较大，症状较明显者，可行手术修补。