养老护理员必备

养老护理员是以从事老年人生活照顾为主要内容的护理服务人员。其基本任务是履行“老有所养”。具体地说，就是为健康老年人提供必要的生理、心理、社会服务；为患病老人或有肢体、器官功能障碍的老人提供基本生活服务、初级保健和肢体辅助功能锻炼；协助医、护人员进行必要的治疗、护理活动（常规药物治疗、清洁与消毒、个人卫生护理、皮肤清洁、压疮的预防等）以满足老年人身心整体健康状况的需要；帮助需要临终照料的老人，减轻生理、心理、社会等方面的痛苦，并为其家属提供心理精神支持。

素质要求：爱心、敬业、诚实、好学。

服务态度：热情、周到、耐心、细致。

基本礼仪要求：

（1）仪容仪态：在着装方面应得体，力求洁净大方；为老年人服务时应穿工作服，被污染要及时更换。

（2）行为举止：举止端庄，以轻稳为宜。工作时始终保持乐观的情绪，面带微笑。

（3）礼貌用语：富有情感，语言内容要严谨高尚；言语要清晰、温和，语调适中，礼貌称呼老人。

（4）护理员职业行为规范：①热爱本职、忠于职守、对工作积极负责，对老人积极热忱。②满足老年人生理、心理、安全、求和、爱美的需要，使之处于最佳心理状态。③尊重老人权利，平等待人，做老人利益的忠实维护者。④对同事以诚相待，互敬互让，通力合作。⑤举止端庄，文明礼貌，遵纪守章，助人为乐。⑥廉洁奉公，不接受家属馈赠，不言过其实，不弄虚作假。⑦爱护公物，勤俭节约。⑧以奉献为本，自尊自爱，自信自强。

沟通之目的或意义何在？人与人之间的“沟通”顾名思义好似“架桥”，即可跨越存在于双方的距离之沟，使彼此相通。距离源于人的个体差异，有着独立自我的双方，从相遇相识相知相悦，进而相助相长。概括的讲，通过传递知识、表达思想、抒发情感，我们可从中了解他人，展示自我，分享快乐或分担痛苦。有效的沟通不仅可增进相互理解与信任，和谐人际关系，还能促进彼此的身心健康及自我发展。

生活中的沟通，其内容、形式灵活多样，从无拘无束的谈天说地、儿女家常，到限定主题的传递、乃至签订协议。随着双方关系的进展，内容也会相应变化，由浅入深可分三个层次：①表浅的客套寒暄；②中层的知识传播、信息交换；③深层的推心置腹，主要涉及情感及想法的交流。

沟通虽无处不在，但并非简单容易“一沟就通”，其效果可分三个层次：①“沟而不通”即沟通无效，或表情不清，或感知困难，或理解有误而不能达成相应的目的，甚至适得其反，招致误解；②“沟而能通”即沟通有效，达成预期目的，这是沟通的最低标准；③“不沟而通”乃人际交往的最高境界，双方已达成一种心灵默契，恰似“心有灵犀一点通”，无需言语就已心领神会。

如何展开沟通即进行沟通需要具备的基本要素和环节有：

沟通要素包括意愿、能力、环境。意愿是沟通的始动因素，有了沟通的想法意愿。一方面可自发主动地进行沟通；另一方面当对方引发或引导沟通时，会积极地做出回应。否则，若缺乏了解对方或表达自己的意愿，双方就无法进行沟通环节，难以相互了解，才会出现“虽近在咫尺，却形同陌路”。能力是个体进行的沟通的基本条件，主要涉及对语言、文字及行为的运用及理解，如听说读写能力，表情、手势的使用等。能力限定了该个体进行沟通的途径或手段，直接影响着沟通效果。此外，适合或易于沟通的环境也必不可少，如恰当及充足的时间、安静轻松的场所、必要的通信手段等。

沟通过程包括信息发送、接受、反馈三个基本环节。沟通是双向互动、循环展开的，交替扮演者发送者和接收者的双重角色。首先，一方通过言行（语言、行为）发送信息；另一方面则调动五感（视、听、嗅、味、触觉）接受信息，经心脑分析后，在通过言行发送（反馈）给对方。其中，信息的传递，55%利用肢体语言（目光、表情、姿态、服饰等），38%通过语调（音调、语速、语气等），仅7%借助语言。由此可见，语言信号的表现力胜过语言表达，即“怎么说”比“说什么”更为重要。

语言是双面刃，可伤人也可助人，常言道“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”。但语言只起方向性的作用，非语言信号才更能准确表达出信息的真正内涵，它不仅可支持、修饰或否定语言作用，而且可替代语言，甚至能反映出语言难以表达的思想及情感。正如“眼睛是心灵之窗”，目光可替代千言万语，流露出多种情感。而远离大脑控制的肢体则更能如实地反映出人的真情实意，如：面对面、身体前倾意味着关注或接受；背对背、身体后仰则透露出拒绝或疏远；肩并肩、手拉手代表合作或团结，足尖总是指向自己关注或倾心的地方。

对老年人来说，随着社会角色的转换，闲暇时间的增多，较易出现怕孤独、寂寞和空虚。因此，一方面对沟通的需要会相对增加，同时，工作及家庭角色的转变，也会降低自我价值感，导致主动沟通的意愿也有所减弱。另一方面，因衰老及疾病等因素又会导致表现力、理解力、感知力等沟通能力有所降低，影响沟通效果，进而会影响老年人的身心健康。所以，达成与老年人的有效沟通就显得尤其重要。

有效沟通是指人与人之间心灵的交流，通过传递和接受信息使双方相互理解。

真情投入，真诚相待是基本。只有敞开心扉、消除偏见，才能表达充分，接收全面。其次，注意语言和非语言信息的恰当融合。人与人之间，人与自然之间存在着一种亲和性。比如：悦耳的高音、明快的颜色会让人感到愉快，很自然地呈现出欢快的表情；低音、暗淡的颜色会令人产生压抑之感，不自觉地呈现出悲伤的表情。

总之，要有意识地调整自己，以“自然的我”，把真诚、善意和希望通过恰当得体的方式传递给对方，赢得其好感及信任。让老年人切身感觉到自己存在的价值，即自己是被家人、朋友或社会所关注，所需要，所理解，所接受的无可替代的人。

（1）营造沟通机会，启发交流兴致：

A.主动与老年人接触，可从打招呼、握手，日常问候开始。注意因人而异的礼貌称谓，必要时向老年人询问希望被别人怎样称呼。初次见面要自我介绍，先开放自己，谈些自己的事，待取得老年人信任后再展开其他话题。

B.营造与晚辈人接触的机会。每个人都是一部独特鲜活的历史，经历中孕育着经验，经验中蕴含着智慧。每个老年人都有着独特的人生经历及相对丰富的经验。有时“听君一席话，胜读十年书”。晚辈人与老年人接触时要注意“多请教，少指教”，这也是提供发挥老有所为的重要用途。

C.营造与同龄人交流的机会。同龄人间更易于相互理解。社会内应设置必要的交流空间，如露天休息亭、健身活动处、老年人俱乐部等，供老年人们聚在一起聊天。

（2）知己知彼，适当调整自己和环境：

A.自我准备：包括自己目前对老年人所持的态度、自身状态及沟通能力。

照顾者要换位思考，体谅对方的处境，理解对方的苦衷，看对方长处，至少不要嫌弃老年人。老年人一点事可以说很久，显得唠叨啰嗦，我们要有足够耐心去接受。要顺应其身心状态及社会处境，避免带来不快。老年人记忆力减退，往事虽历历在目，近景却模糊不清。但也不愿被别人说自己记性差，所以，再次见到老年人时，应避免问“您还记得我吗？”，而改为“我又来看您啦！”这样，会让对方觉得自己被重视了，会高兴许多。铭记与老年人沟通的原则：多听少说、多了解少判断、多启发少代劳。

人与人之间是相互影响的，特别是精神状态极富感染力和传播性。所以，我们自己先要充满活力和希望感。留意自我形象，着装颜色尽量明快，姿态端庄而放松，表情自然，面带微笑，声调洪亮明快。从气势上带给对方力量和希望。

可恰当运用微笑、赞美、幽默等润滑剂。但是当老年人备受疾病折磨或极度痛苦时，应收敛笑容，给予关注的目光。对老年人的赞美要真诚得体，尽量具体，如衣着服饰、烹调手艺、特色专长等。此外，幽默绝非油腔滑调，而是闪烁着智慧的光芒，风趣而不失尊重，在诙谐中可化解紧张，消除抵触情绪，拉近距离。通过自问自答的方式察觉自己的沟通能力（表3-1）。

表3-1 沟通能力的自我检查表

B.了解对方：了解老年人的身心状态及生活习惯，特别是作息时间、兴趣及忌讳。由于退休后生活圈子改变，生活目标转移，我们宜选择老有所乐、老有所为的话题，如：追忆往事，叨家常，谈保健等。且把握好时机。当我们心情愉快时，会不由自主地开放自己；而情绪低落时，就会情不自禁地封闭自己。

C.环境准备：保证充足的时间，提供安静舒适的环境，轻松活跃的氛围，通风良好，光线充足，双方都能清楚看到对方的脸，保持适当位置，距离以1米内为宜。通常未经老年人允许，不要随便挪动或摆弄其居室的摆设及物品。

（3）顺应老年人的沟通能力，努力达到沟通目的：

A.需了解老年人常见的沟通障碍：

生理因素：视力、听力衰退、反应速度缓慢，储蓄力下降而致说话气力不足，影响沟通效果。记忆力差而反复唠叨，容易导致对方厌烦，若表现出这种情绪，会使老年人有所顾虑而不敢畅所欲言。

心理因素：缺乏自信或对别人缺乏信任感，不敢与人沟通。自视过高、轻视别人，不屑与人沟通。

媒介因素：因方言或与年代相关的特色词汇而难以理解。

疾病因素：脑血管病、老年痴呆等会影响理解力及表达力，抑郁症会影响沟通意愿。

环境因素：不合时机、场所嘈杂狭窄、光线过强或过暗、周围气味难闻、空气污浊等。

B.应知道与老年人沟通的大致情形：解决问题和闲暇聊天。解决问题主要表现在发现老年人衣食住行等日常生活不能正常进行，会影响到身心健康时，如：老年人不吃饭、不睡觉、不吃药……就要及时沟通以了解情况，查明原因，尽快改善，关键是找原因、找对策，解决老年人的实际问题。原因可涉及个人身心状态和环境等，需通过沟通技巧全面询问，弄清真相。如老年人不吃饭，可能会因为胃口不好（不能吃？）饭菜不合口味（不喜欢吃？）有心事（不想吃？）进餐时间与老人习惯不一致（吃不下）……

闲暇聊天可以根据老年人的日常习惯及身心状态，选择适宜的时机进行，关键是找话题、找机会，让老年人感到舒适和愉快。

C.扮演好沟通环节中的多重角色，随机应变，善始善终。

a.扮演好发送者，启发式提问，简明清晰，言行一致地表达：先开好头，礼貌打招呼，初次见面需简单自我介绍。明确要说什么。若想了解对方感觉及需要，应选择开放式提问，抓住关键词。如“您感觉怎么样？”“您感觉哪不舒服？”“您觉得怎样做会好一些？”如此，就可以给对方自由发言的机会，拓宽交谈范围。

要清晰地说，语速相对慢些，语调适中。若对方听力下降，稍大些声，或靠近耳边说。

要言行一致，自己的身体是不会撒谎的，它总是在不由自主地配合着情感及思绪表达，不经意的举手投足都会流露出真情实感。心不在焉，一心二用或全神贯注一看便知。平时不妨稍加留意一下自己说话时的肢体表现，就会发现奥妙所在。在老年人面前，你会被看透！人越是处于弱势时，就会越敏感。交谈时应近距离，弯下腰或坐下来，面对面，目光相对交谈，视线不要游走不定，左顾右盼。这样老人才会觉得平等、被重视。

此外，针对有心理障碍或自闭倾向的老年人，要了解其“心结”，花更多时间，用加倍的耐心、爱心去体贴、融化老年人的心，直到开口说话。

对言语有障碍的老年人，必要时想方设法共同商定替代手段，如利用手势、文字或画、符号等替代常用言语。

b.扮演好接收者，细心观察，耐心倾听：接收信息时，视觉和听觉担当主要角色。通过全神贯注地察言观色，用心聆听，读懂对方肢体语言。观察内容主要包括活力强弱、感情起伏、言行不一致表现在三方面：

活力强弱：若对方低头垂肩弓背，动作迟缓拖拉，说话有气无力，则提示活力较弱。反之，若仰头挺胸，动作轻快，声音洪亮，则显示精力充沛，更易于沟通。

感情起伏：肢体语言可淋漓尽致地展示人类感情，基本表情有六种：高兴、悲伤、恐惧、惊讶、愤怒和厌恶。人的各种情绪都会形成一股能量，皆需要得到适度发散和宣泄，自然会通过身体表现出来。人的身体会随着内心情绪的起伏变化，自动调整面部线条及动作方向，与其情绪的能量形态相呼应。

高兴时，情绪积极向上，能量呈向四周发散型，新陈代谢处于最佳状态，变现为面色红润，眉眼及嘴角上抬，身体轻松，仰头，四肢伸向四周，手舞足蹈。身心功能处于最合适的协调状态，易于萌生博爱的情怀，富有活力，激发创造力。所以，金字塔的设计者必定不是奴隶，而是由一群快乐的人所为，否则，如此结构精致的作品难以完成。

悲伤时，情绪消沉低下，能量呈低缓迷乱型，新陈代谢降低，表现为面色青白，眉眼及嘴角下拉，身体沉重，低头，四肢无力下垂，或者身体蜷缩，此时，身心功能处于低水平，说话有气无力，趋向萎靡不振，冷漠无欲。

生气时，情绪高昂激愤，能量呈向心集中型，新陈代谢快速增加，表现为面色涨红，面部线条向心集中，双眉紧锁、双眼圆睁，咬牙切齿。身心功能处于亢进状态，具有破坏攻击性，常会心生怨恨，大声喊叫、拳打脚踢以宣泄能量。

此外，应学会分辨沟通中的交通信号，人们一般通过面部表情、身体角度、肢体动作来替代言语，表明其反对（红灯）、徘徊（黄灯）或可行（绿灯）的态度。我们需时刻留意老年人身心变化，随机应变。若出现谈得不如意或情绪有变时，先用手轻拍对方的手或肩，以安抚其情绪，然后尽快扯开话题。若出现徘徊征兆时，可耐心等待并适当反馈，如“看上去，您现在有些举棋不定（或不知所措）呀”（表3-2）。

表3-2 沟通的交流信号及应对技巧

言行不一致之处：常是问题所在，需进一步弄清其真意，如对方眼瞅地面，坐姿颓废，呈现出心神不宁，却说“我心情很好”，则提示对方希望自己心情很好，但不知该如何是好。

D.扮演好反馈者，把握好听说节奏，为对方树一面镜子。

a.要注意发送和接收信息角色的切换节奏，因为我们的大脑在接听信息时的思考速度比表述时的速度要快许多，不要随意插话打断对方，需保持适度的沉默或停顿，正如“此时无声胜有声”以便让对方整理好思绪把意思表达充分。

b.要积极地倾听，恰似给对方树起一面镜子，促进对方自我表达和自我理解。人的任何行为表现都不是无缘无故出现的，而是有着充分的理由，尽管有些理由并不合情合理。常说：“当事者迷”，当专注于某事或某方面，特别是情绪激动或低落时，我们的视野会相对变窄。此时，就需要有人给指点迷津，予以恰当的反馈，包括事件、感情、意义三个层次（表3-3）。

表3-3 促进对方自我理解的反馈技巧

c.要做好结尾：询问对方还有无什么需要，告知自己的感觉，感谢对方的配合，必要时整理环境，与老年人道别。

实在不明白或一筹莫展时，就与对方同化，如无论怎么劝，对方也止不住哭，就与其一起哭，这样一来，对方反而停下来关注起你。有时暴露自己的弱点，会更易于让对方接受。

清洁是每一位老人的基本需要，是保持和促进老人健康的重要保证。通过清洁可达到清除体表微生物及其污垢的目的，防止病原微生物的繁殖；清洁时按摩、揉搓皮肤表面可促进血液循环，有利于体内代谢废物的排出；清洁还可以使身体感觉舒适，心情愉快，满足人的自尊需要。因此，清洁不但是人的生理需要，也是人的心理需要。

（1）晨晚间照料：晨晚间照料主要包括协助老人更衣（即穿、脱衣裤）、排便处理、刷牙、漱口（不能自理者做口腔清洁）、洗脸洗手、梳头、洗脚、会阴部清洁、整理床单位等。

（2）清洁口腔：

A.口腔的生理功能和特点：口腔有进食、咀嚼、品味、语言等功能，口腔内的腺体分泌消化液可帮助食物的消化和吸收。同时口腔也是病原微生物侵入机体的途径之一。正常人的口腔内存在一定量的微生物，当健康状况良好时，饮水、漱口、刷牙等活动，对细菌可起到一定的清除作用，所以很少发病。老年人，尤其是患病时，机体抵抗力下降；饮水少，进食少，消化液分泌减少，对口腔内细菌清除能力下降；进食后食物残渣滞留，口腔内适宜的温度、湿度使细菌易于在口腔内生长繁殖，常引起口腔内局部炎症、溃疡、口臭及其他并发症。

B.口腔清洁的方法：

a.刷牙与漱口：养老护理员要鼓励自理的老人自己刷牙；半自理的老人刷牙时，养老护理员应扶助老人呈坐位或半坐位。对牙齿稀少或完全脱落且神志清醒的老人，在每次进食后，要协助其进行漱口。不能起床的老人，要协助其用吸管吸水漱口刷牙，以使口腔清洁。

b.棉棒（棉球）擦拭清洁口腔：适用于病情危重、卧床不能自己刷牙或存在意识障碍的老人。

c.假牙的清洁：许多老人使用假牙，养老护理员要叮嘱老人在饭前、饭后漱口，每天清洁假牙，以防口腔感染；同时告诉老人不宜吃太硬或黏性较大的食物，以防损坏假牙；每半年或一年到专业医院复查一次，确保假牙佩戴舒适。

（3）头发照料：老年人头发大多干涩、易脱落，做好头发的梳理、清洗，可清除污物，减少脱落，焕发青春活力；清洁头发，做到经常梳理，还可帮助疏通经络，促进血液循环，获得良好的保健效果。

根据老人的自理程度和病情，对头发的照料可采取梳头、坐位洗头、床上洗头等方法。

（4）皮肤清洁：

A.皮肤的生理功能：皮肤具有保护机体、调节体温、吸收、分泌及感觉等功能。完整的皮肤是天然的屏障，可阻止微生物侵入。清洁的皮肤使老人身体舒适，心情愉快。

B.老年人的皮肤特点：人到老年，由于皮肤逐渐老化，皮脂分泌减少，皮肤大多干燥，容易发生瘙痒；皮肤对冷、热刺激等感觉功能减弱；随着年龄的增长，皮肤抵抗力下降，使老人容易发生皮肤疾病，如出现老年斑、老年性湿疹、老年皮肤瘙痒症等。

C.皮肤照料的要点：①外出回来后要注意洗脸洗手；沐浴时要用温水，不要使用碱性皂液。冬季洗澡每周一次即可，浴后适量涂擦乳液滋润皮肤。②夏季出汗多时，要及时洗浴，保持皮肤的清爽；当紫外线照射强烈时，外出应戴遮阳帽或涂擦防晒用品，以防紫外线对皮肤造成损伤。③多食含有维生素及矿物质的食物，做到均衡饮食。不吸烟，少饮酒，少吃含有咖啡因的饮品。每日应饮水6～8大杯，以利于促进人体内循环，加速细胞生长，保证皮肤水分充足。④每天保证7～8小时的睡眠，皮肤会在人体睡眠时产生细胞的自我更新。⑤保持良好情绪状态，减少紧张与压力；适当做运动，以加速皮肤表面的血液循环。

（5）整理床铺：

A.目的：为卧床老人勤换被服，随时保持床铺的清洁、干燥、平整、柔软，可使老人感觉舒适，预防并发症的发生并保持室内的整齐与美观。

B.要求：①床单位（床和床上用品、床头小桌、椅）应每日进行清扫擦拭。②被褥应经常置于太阳下暴晒，以保持清洁、松软、并可起到消毒杀菌的作用。③每周要定期更换床单、被罩；对于大小便失禁的老人应随时更换污染的床单罩等物品。

（1）压疮的概念：压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环受到阻碍，局部持续性缺血、缺氧、营养不良而导致局部软组织的溃烂和坏死。压疮也称压力性溃疡。

（2）引起压疮的常见原因：

A.老人长期卧床或长时间不改变体位，使局部组织受压过久，导致血液循环障碍。常见于昏迷、瘫痪、营养不良、水肿、极度消瘦和不能自理的老人。

B.皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激，如大小便失禁、床单皱褶不平整、床上有碎屑，导致皮肤抵抗力降低，皮肤完整性被破坏。

C.各种固定性的治疗或护理保护措施使用不当，如夹板、石膏绷带、约束具等医疗用具，其固定的松紧不适宜或衬垫不当，导致局部血液循环障碍。

D.全身营养不良等。

（3）压疮容易发生的部位：压疮易发于身体受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌肉层较薄的骨骼隆突处，如枕部、耳廓、肩胛部、肘部、骶尾部、髋部、膝关节内外侧、内外踝、足跟等部位。俯卧时还可发生在髂前上棘、肋骨突出部、膝部等处。

（4）压疮的预防方法：主要在于消除发生的原因。对老人进行日常生活照料时，要做到“五勤”，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。每天严格细致地检查和交接老人局部皮肤的变化和护理措施落实的情况。

A.避免身体局部长期受压：①对长期卧床的老人要鼓励并协助其经常翻身，变换体位，使骨骼突出部位轮流承受体重。翻身的时间应根据老人皮肤受压的情况而定。一般每2h翻身一次，必要时1h翻身一次，翻身时要将老人的身体稍抬起再翻转或挪动位置，避免拖、拉、推等动作，以免擦伤皮肤。②保护骨隆突处和支撑身体空隙处。当老人的体位安置稳妥后，可在身体与床铺间的空隙处垫软枕、海绵垫等，条件允许可使用气垫褥、水褥等，从而减轻骨骼突出部位的压力，使支撑体重的面积加宽而均匀。

B.避免潮湿、摩擦和身体排泄物的刺激：①经常保持床单的清洁、干燥、平整、无皱褶，及时清理床上的渣屑和废物。②保持老人皮肤清洁、干燥。对大小便失禁、出汗多的老人要及时擦洗、清洁皮肤及时为老人更换清洁、干燥的衣裤和被服。不可使老人直接卧于橡胶单或塑料单上，以防刺激皮肤。③不可使用破损的便器，以免擦伤老人的皮肤。

C.增进受压部位的血液循环：每天要认真检查老人全身的皮肤情况，尤其身体受压的部位。经常用温水为老人洗澡、擦背，经常用湿热的毛巾按摩压疮易发部位，以促进血液循环。

D.增进营养的摄入：在老人病情许可的情况下，给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食，并注意老人饮食照料，以促进老人的食欲，增加营养的摄入。

（1）穿脱（更换）衣裤的方法：

A.准备工作：①养老护理员：穿上清洁的工作服，洗净、擦干并温暖双手。②物品：清洁的衣裤。③环境：关闭门窗，调节室温至22～26℃。

B.操作程序：

a.协助老人穿开襟上衣方法：

方法一：向老人解释→掀开盖被→一手扶住老人肩部→另一手扶住髋部→协助老人翻身侧卧（遇老人一侧肢体不灵活时，应卧于健侧，患侧在上）→穿好上侧（患侧）衣服的衣袖→其余部分平整地掖于老人身下→协助老人平卧→从老人身下拉出衣服→穿好另一侧衣袖（健侧）→整理、拉平衣服→扣好纽扣。

方法二：向老人解释→将衣服下摆与衣袖展开横拉星“－”字形→掀开盖被→一手托起老人腰部→另一手将衣服横穿过老人腰下→穿好一侧衣袖（遇老人有一侧肢体不灵活时，先穿患侧，后穿健侧）→再穿另一侧衣袖→一手托起老人肩颈部→另一手捏住衣领轻轻向上提拉至颈部→整理、拉平衣服→扣好纽扣。

b.协助老人穿套头上衣方法：向老人解释→辨清衣服前后面→养老护理员的手臂从衣服袖口处穿入→握住老人手腕→将衣袖轻轻向老人手臂上拉套（遇老人有一侧肢体不灵活时，先穿患侧，后穿健侧）→同法穿好另一侧衣袖→将衣领开口套入老人头部→拉平整理衣服。

c.协助老人脱上衣方法：

脱开襟上衣：向老人解释→掀开盖被→解开上衣纽扣→协助老人脱去一侧衣袖（遇老人有一侧肢体不灵活时，先脱健侧，后脱患侧）→其余部分平整地掖于老人身下→从身体另一侧拉出衣服→脱下另一侧衣袖→整理用物。

脱套头上衣：向老人解释→将衣服向上拉至胸部→协助老人手臂上举→脱出一侧衣袖→再脱另一侧衣袖→一手托起老人头颈部→另一手将套头衫完全脱下（遇老人有一侧肢体不灵活时，先脱健侧，再脱头部，最后脱患侧）→整理用物。

d.协助老人穿脱裤子：

穿裤子方法：

方法一：向老人解释→养老护理员左手臂从裤管口向上套入→轻握老人脚踝→右手将裤管向老人大腿方向提拉→同法穿好另一裤管→向上提拉裤腰至臀部→协助老人侧卧→将裤腰拉至腰部→平卧→系好裤扣、裤带（老人裤子选择松紧带的为好）。

方法二：向老人解释→将两条裤管呈S形套入养老护理员一侧手臂→轻握老人脚踝→分别穿好双裤管→向上提拉裤腰至臀部→协助老人侧卧→将裤腰拉至腰部→平卧→系好裤扣、裤带（老人裤子选择松紧带的为好）。

脱裤子方法：向老人解释→协助老人松开裤带、裤扣→一手托起腰骶部→另一手将裤腰向下褪至臀部以下→双手分别拉住两裤管口向下将裤子完全脱下。

C.注意事项：①态度认真，动作轻稳。②注意室温，以22～26℃为宜，以防老人受凉。③操作中要经常询问老人有无不适，避免过多翻动和长时间暴露老人身体，必要时使用屏风遮挡老人。④为老人穿脱（更换）衣裤时，要选择柔软、透气性好的合体衣裤，以棉制服装为宜；鼓励自理、半自理的老人自己穿脱衣裤。⑤尽量为老人选择开襟上衣和松紧带的裤子。为了省力，注意衣裤的码放顺序；先穿的放在上面，后穿的放在下面。

（2）清洁口腔的方法：

·刷牙法

A.准备工作：牙刷、牙膏、漱口杯、毛巾、塑料布（用于不能走动的老人）。

B.操作程序：

能走动的老人：向老人解释→水杯中盛满2/3清水→牙膏挤在牙刷上→搀扶老人走到漱口池前→递水杯和牙刷→协助老人漱口、刷牙→用毛巾清洁面部→搀扶老人回床（或座椅上）→整理物品。

不能走动的老人：向老人解释→水杯中盛满2/3清水→牙膏挤在牙刷上→协助老人坐起→塑料布铺在老人胸前→放上水盆→递水杯和牙刷→协助老人漱口、刷牙→用毛巾清洁面部→撤去用物→根据老人需要采取坐位或其他卧位→倒掉脏水→整理物品。

C.注意事项：①动作轻稳，避免打湿床铺；一旦弄湿，要及时更换。②刷牙时叮嘱老人动作轻柔，以免损伤牙龈。③对不能使用牙刷者，可用清水漱口数次。

·漱口法

A.准备工作：漱口杯、毛巾、水盆（脸盆）、塑料布。

B.操作程序：向老人解释→协助卧床老人翻身侧卧→面朝养老护理员→将头肩部用枕头稍垫高→颌下、胸前、枕旁铺塑料布→递水杯和吸管→叮嘱老人吸水→撤去吸管→叮嘱老人闭口→鼓动颊部（漱口液在牙缝中流动，使食物残渣从牙缝及口腔各部位冲洗出来）→口角旁接水盆→吐水→递牙刷→刷牙→用毛巾擦干口角部的水痕→整理物品。

C.注意事项：昏迷、意识障碍者不可漱口，以防发生意外。

·棉棒擦拭法

A.准备工作：①养老护理员：衣帽整洁、洗手。②物品：漱口水、大棉棒、毛巾、弯盘、压舌板、润唇油等。

B.操作程序：向老人解释→协助老人取平卧位（也可取侧卧位）→头朝向养老护理员→抬高头用胸部→毛巾铺在老人颌下胸前→弯盘置于口角旁→用棉棒蘸适量漱口水→按顺序擦拭口唇、牙齿（由内而外纵向擦拭至门齿）、牙龈、颊部、上颚、舌面、舌下及口腔各部位→撤去弯盘→用毛巾擦干面部水痕→口唇涂润唇油→整理用物。

C.注意事项：①棉棒蘸水不可过湿，以免流入气管引起呛咳。一个棉棒只可使用一次。②擦拭上腭及舌面时，不要触及咽部，以免引起老人恶心与不适。③如果老人意识不清，不能给予配合，可使用压舌板帮助老人张口，以便于操作。

·棉球擦拭法

A.准备工作：①养老护理员：衣帽整洁、洗手。②物品：漱口水、棉球、镊子或弯血管钳2把、压舌板、弯盘2个（或小碗2个）、毛巾、塑料布、润唇油。

B.操作程序：弯盘内盛放数个棉球→倒入漱口水（以能浸湿棉球为宜）→向老人解释→协助老人侧卧位→面向养老护理员→塑料布与毛巾围在老人枕旁胸前→镊子夹取棉球→湿润口唇→再夹取棉球按顺序擦拭牙齿、牙龈、颊部、上腭、舌面、舌下及口腔各部→撤去弯盘→用毛巾擦干面部水痕→口唇涂润唇油→整理用物。

C.注意事项：①棉球蘸水不可过湿，以免引起老人呛咳。一个棉球只能使用一次。②如果老人意识不清，不能给予配合，可使用压舌板帮助老人张口，以便于操作。

·假牙清洁法

A.准备工作：①养老护理员：衣帽整洁、洗手。②物品：水杯、牙刷、洗牙液（或清水）、棉棒、纱布。

B.操作程序：向老人解释→摘取假牙（一般先取上面的假牙，后取下面的假牙）→用牙刷蘸洗牙液或直接在流动清水下刷洗→协助老人戴上→晚饭后或老人睡眠前将假牙取下→刷洗干净→浸泡于清洁冷水杯中。

C.注意事项：假牙清洁后不可浸泡在热水或酒精中，以免老化变形。

（3）头发照料：

·梳头法

A.准备工作：纸巾、毛巾、梳子。

B.操作程序：向老人解释→协助老人坐起→纸巾和毛巾围于老人肩上（卧床老人可将纸巾和毛巾铺于枕巾上）→长发者将头发松散开→一手压住发根→另一手用梳子由发根梳到发梢（卧床的老人可先梳一侧，再梳理另一侧）→将脱落的头发包裹在纸巾中→撤下毛巾→整理衣服、床铺。

C.注意事项：①梳头动作要轻，不可强拉硬拽，以免造成老人疼痛和头发脱落。②如果头发缠绕成团不易梳通时，可涂抹少量白酒湿润后，再小心梳理。

·坐位洗头法

A.准备工作：①物品：毛巾、洗发液、梳子、水盆、暖瓶、座椅、水壶（水温40～45℃）。②环境：关闭门窗，调节室温至24～26℃。

B.操作程序：向老人解释→搀扶老人坐在水盆前→将毛巾围于老人胸前和颈肩部→松开头发→叮嘱老人双手扶稳盆沿→闭眼→低头于水盆中→一手托住老人前额→另一手用热水淋湿头发→涂擦洗发液→揉搓头发并用指腹按摩头皮→用干净热水冲净头发→用胸前毛巾擦净面部及头发→将头发梳理整齐（有条件者可用吹风机吹干头发）→搀扶老人回床休息→整理用物。

C.注意事项：①洗发过程中，随时注意老人的反应，询问其感受。如水温是否合适、揉搓是否恰当等，以便随时调整操作方法。②注意室温、水温变化，及时擦干头发，防止老人着凉。③操作动作要轻快，以减少老人的不适和疲劳。

·床上洗头法

A.床上洗发器洗头：

a.准备工作：①物品：床上洗发器、毛巾两条、洗发液、梳子、水盆、水壶（水温40～45℃）、污水桶，必要时备电吹风。②环境：关闭门窗，调节室温至24～26℃。

b.操作程序：①操作前：解释并询问老人是否需要便器→协助老人斜角平卧→头置于床边→枕头下移至老人肩背部→橡胶单及干毛巾铺于枕头上→松开衣领向内折→另取一干毛巾折叠后围于老人颈部→一手托住老人的头部→另一手将床上洗发器垫于老人头下（老人的头枕于洗发器上）→棉球堵塞双耳→洗发器的排水管下接污水桶。②操作中：松开老人头发→先冲少量温水→询问老人水温是否合适→用热水冲湿头发→涂擦洗发液→用指腹揉搓头发并按摩头皮（力量适中，揉搓方向由发际向头顶部）→热水冲净→用颈部干毛巾擦净面部并包裹头发。③操作后：一手托住头部→一手撤去洗发器→将枕头移回老人头下→取下耳内棉球→用包头毛巾擦干头发（必要时用电吹风吹干头发）→梳理整齐→撤去橡胶单及大毛巾→协助老人取舒适卧位→整理老人衣服和被褥→开窗通风。

B.马蹄形垫洗头：

a.准备工作：①物品：马蹄形垫洗发器、毛巾两条、洗发液、梳子、水盆、水壶（水温40～45℃）、污水桶，必要时备电吹风。马蹄形垫制作方法：用数张纸（可用废报纸代替）卷成筒状，外包浴巾再次卷起，围成马蹄形水槽，上覆盖大塑料布或橡胶单。②环境：关闭门窗，调节室温至24～26℃。

b.操作程序：①操作前：解释并询问老人是否需要便器→同床上洗发器洗头方法。②操作中：同床上洗发器洗头方法。③操作后：同床上洗发器洗头方法。

C.扣杯洗发：

a.准备工作：①物品：小毛巾两块、毛巾两条、洗发液、梳子、水盆、水壶（水温40～45℃）、搪瓷杯、污水桶，必要时备电吹风。②环境：关闭门窗，调节室温至24～26℃。

b.操作程序：①操作前：解释并询问老人是否需要便器→在水盆底部放一块小毛巾→搪瓷杯倒扣在小毛巾上→杯底上垫一块四折的小毛巾→将水盆放于床头旁方凳上→协助老人斜角平卧→头置于床边→枕头下移至老人肩背部→橡胶单及干毛巾铺于枕头上→松开衣领向内折→另取一干毛巾折叠后围于老人颈部→托起老人头部枕于水杯上→棉球堵塞双耳。②操作中：盆内污水较多时，置橡胶管于盆内，利用虹吸原理将污水引入地上污水桶内，其余步骤同床上洗发器洗头。③操作后：同床上洗发器洗头。

c.注意事项：①洗发时，随时注意观察老人的反应，询问其感受。如有特殊不适，应停止操作。②注意室温、水温变化，及时擦干头发，防止老人着凉。③操作要轻快，以减少老人的不适和疲劳。④防止水流入眼、耳内或沾湿衣服、床单，如已沾湿，要及时更换。

（4）皮肤清洁：

·清洁面部、双手法

A.准备工作：①养老护理员：衣帽整齐，洗净双手。②物品：脸盆内盛温水（42℃左右）、塑料布（橡胶单）、毛巾、香皂、面霜等。③环境：关闭门窗，调节室温至22～26℃。

B.操作程序：向老人解释→扶助老人坐起→盖被上铺塑料布（橡胶单）→水盆放在上面→协助老人用清水和香皂清洁面部、手臂和双手→清水洗净并擦干→撤去水盆与塑料布（橡胶单）→面部及双手涂擦面霜→整理用物。

C.注意事项：①水温不可过热，以防烫伤。②脸盆要放稳并注意固定，避免倾倒沾湿被褥和衣物。③鼓励自理老人自己清洗面部和双手。

·足部清洁法

A.准备工作：①养老护理员：衣帽整齐，洗净双手。②物品：脚盆内盛温水（42℃左右）、塑料布（橡胶单）、毛巾、香皂等。③环境：关闭门窗，调节室温至22～26℃。

B.操作程序：向老人解释→掀开盖被→扶助老人取仰卧屈膝位（膝下可垫枕头）→足下铺塑料布（橡胶单）→裤管向上卷至膝部→放稳盛温水的脚盆→将一只脚放入水盆浸湿→涂擦香皂→用小毛巾清洗踝部、足底、脚面、趾缝→再用清水洗净→同法清洗另一侧→撤去水盆→擦干双脚→整理用物。

C.注意事项：①水温不可过热，以防烫伤。②脚盆要放稳，避免打湿被子，一旦弄湿及时更换。③注意趾缝处要洗净。

·女性老人会阴部清洁

A.准备工作：①养老护理员：衣帽整洁、清洗并温暖双手。②物品：水盆内盛温水（42℃左右）、塑料布（或橡胶单）、中单（或一次性尿垫）、毛巾；对不能自理的老人需要准备冲洗壶（内盛温水）、清洁的衣裤和被单、浴巾、便盆等。③环境：关闭门窗，调节室温至22～26℃，有条件时用屏风遮挡老人。

B.操作程序：

会阴清洁法：向老人解释→掀开盖被→被尾向上折叠→协助老人取仰卧屈膝位→被子脱至膝部→臀下铺塑料布（或橡胶单）、中单（或一次性尿垫）→将毛巾浸湿→拧至半干→由会阴上部向下至肛门部擦洗→撤去塑料布（或橡胶单）、中单（或一次性尿垫）→穿好裤子→整理床单位和物品。

会阴冲洗法：①向老人解释→掀开盖被→被尾向上折叠→扶助老人脱下一侧裤腿→取仰卧屈膝位→腿部盖浴巾。②臀下铺塑料布（或橡胶单）、中单（或一次性尿垫）→一手托起老人的骶尾部→另一手将便盆放在臀下。③一手用小毛巾（或镊子夹持棉球）分开阴唇→另一手持冲洗壶自上而下冲洗会阴（或用小毛巾清洗）。④冲洗干净后用毛巾擦干→撤去便盆、塑料布（或橡胶单）、中单（或一次性尿垫）→为老人穿好裤子→整理床单位和物品。

C.注意事项：①鼓励自理老人自己清洗会阴部；不能自理者，给予会阴冲洗。②不可过多暴露老人并注意老人的保暖。③擦洗的毛巾不要过热，以防烫伤。④操作动作轻稳，不可将冲洗液流至老人的腹部及被褥上，如有污染及时更换。

·沐浴法

A.淋浴：

a.准备工作：①物品：淋浴设施（水温40℃左右）、毛巾、浴巾、浴液、洗发液、清洁衣裤、梳子、坐椅等。②环境：关闭门窗，浴室温度冬季以24～26℃为宜。

b.操作程序：①操作前：向老人解释→携用物至浴室内→搀扶老人到浴室（或用轮椅运送）→调节水温（约40℃左右）→协助老人脱去衣裤（肢体有障碍时，应先脱健侧、后脱患侧）→搀扶老人坐在淋浴椅上。②操作中：为老人洗头→用浴液和清水洗净面部、耳后、颈部、双上肢、胸部、腹部、背臀部、双下肢、会阴部→洗净后关闭水龙头。③操作后：搀扶老人站起→用毛巾（浴巾）尽快擦干其身体→让老人坐在椅子上→协助更换清洁衣裤（肢体有障碍时，应先穿患侧、后穿健侧）→搀扶老人（或用轮椅运送）回床休息→盖好被褥→整理用物→刷洗地面→换下的衣裤进行清洗处理。

c.注意事项：①浴室不要从内插门，以免发生意外时不能进入。可在门把手上悬挂示意标牌。②浴室地面应放置防滑垫，以防老人滑倒。③调节水温时，先开冷水，后开热水，避免老人着凉或烫伤。④老人淋浴时间不可过长，水温不宜过热，以免发生头晕等不适。⑤沐浴应安排在饭后1h，以免影响消化吸收。⑥随时询问和观察老人的反应，如有不适，应立即停止操作。

B.盆浴：

a.准备工作：①物品：浴盆设施（水温40℃左右、水量约1/3～1/2浴盆）、毛巾、浴巾、浴液、洗发液、清洁衣裤、梳子、座椅等。②环境：关闭门窗，冬季调节浴室温度至24～26℃为宜。

b.操作程序：①操作前：向老人解释→携用物至浴盆旁→用手测试水温（手感觉温热不烫手或根据老人的习惯）→搀扶老人进入浴室（或用轮椅运送）→扶助老人脱去衣裤（肢体有障碍时，应先脱健侧、后脱患侧）→搀扶老人进入浴盆坐稳（需要时将老人抱入）→叮嘱老人双手握扶手或盆沿。②操作中：叮嘱老人闭眼→用水冲湿头发→涂擦洗发液→用指腹揉搓头发并按摩头皮（力量适中，揉搓方向由发际向头顶部）→用清水冲净头发→用浴液清洁身体→依顺序清洗面部、耳后、颈部、双上肢、胸部、腹部、背臀部、双下肢、会阴部→再用清水洗净浴液。③操作后：扶助老人站起→干毛巾擦干身体→浴巾包裹并搀扶出浴盆→坐在座椅上→更换清洁衣裤（肢体有障碍时，应先穿患侧、后穿健侧）→搀扶老人（或用轮椅运送）回床休息→盖好被褥→整理用物→刷洗浴盆和地面→换下的衣裤进行清洗处理。

c.注意事项：同淋浴。

C.床上擦浴：

a.准备工作：①物品：水盆（内盛温水40～45℃）、毛巾、浴巾、浴液、梳子、指甲剪、橡胶单、清洁衣裤、暖水瓶、污水桶等。②环境：关闭门窗，浴室温度冬季以24～26℃为宜。

b.操作程序：向老人解释→携用物置床旁→松开盖被→根据需要放平床头与床尾→按需要给予便器。①面部清洁：浴巾铺于枕头上→毛巾盖在胸前→将小毛巾浸湿后拧干→对折成四层→用小毛巾的四个角擦洗双眼（内眦和外眦）→洗净小毛巾→将小毛巾包裹在手上→分别用浴液、清水擦拭额部、鼻部、两颊、耳后、颈部（额部由中间向左右擦洗，鼻部由上向下擦洗，面颊由鼻唇、下巴向左右面颊擦洗，颈部由中间向左右擦洗）→洗净毛巾→擦干脸上的水迹。每擦洗一部位需清洗毛巾。②手臂清洁：脱去老人一侧衣袖→暴露手臂→浴巾铺于手臂下→小毛巾浸湿→包裹在手上→分别用浴液、清水由前臂向上臂擦拭→洗毕用浴巾擦干→同法擦拭另一侧。③胸部清洁：将老人盖被向下折叠→暴露胸部→用浴巾遮盖胸部→小毛巾浸湿→包裹在手上→分别用浴液、清水由颈部向下擦拭胸部及两侧→擦净皮肤皱褶处（如腋窝、乳房下垂部位）→擦洗中随时掀开与遮盖浴巾。④腹部清洁：将老人盖被向下折至大腿上部→浴巾遮盖胸腹部→浸湿的小毛巾包裹在手上→分别用浴液、清水由上腹部向下腹部擦拭→擦净肚脐皱褶处→擦洗中随时掀开与遮盖浴巾。⑤背臀清洁：协助老人翻身侧卧→背部朝向养老护理员→将背部一侧盖被向上折→暴露背部及臀部→浴巾铺于背部、臀部下→浸湿小毛巾包裹在手上→分别用浴液、清水由腰骶部螺旋形向上至肩部擦洗全背→擦洗臀部→用浴巾擦干→更换清洁上衣。⑥下肢清洁：协助老人取平卧位→暴露双腿→浴巾遮盖一侧下肢→另一侧下肢屈膝→一手包裹潮湿的小毛巾→另一手扶住屈膝下肢的踝部（呈固定状）→分别用浴液、清水由小腿向大腿方向擦洗→用浴巾擦干→同法擦洗对侧下肢。⑦足部清洁：将老人盖被尾向上折→取一软枕垫在老人膝下→将橡胶单和浴巾铺于足下→水盆放在浴巾上→将老人一只脚浸于水中→用小毛巾清洗各部位（注意脚趾缝）→洗后放在浴巾上→同法清洗另一侧→撤去水盆→用浴巾擦干双足。⑧会阴清洁：将湿毛巾递给老人（能自己擦洗者）→叮嘱由会阴上部向下至肛门部擦洗。不能自理者，可用会阴冲洗洗（同前所述）

c.注意事项：①擦洗中，要随时遮盖老人身体暴露部位，以防着凉。②尽量减少对老人的翻动；操作动作要敏捷、轻柔。③及时调整水温，更换热水；清洗会阴部的水盆和毛巾要单独使用。④擦洗中经常与老人沟通；注意观察老人反应，如出现寒战、面色苍白等情况，要立即停止擦浴，让老人休息并注意保暖。⑤养老护理员为老人擦浴站立时，可两脚稍分开，使身体重心降低；端水盆时，尽量靠近自己的身体，以减少体力消耗。

·修剪指（趾）甲

A.准备工作：指甲刀、毛巾或纸巾。

B.操作程序：①可在老人沐浴后修剪（指甲较软，便于修剪）。②平日如果老人指甲较硬，先用温水浸泡5～10min→在手下（或足下）垫纸巾→修剪指甲（先剪手指甲，后剪脚趾甲）→修剪完毕用纸巾包裹碎屑弃掉→整理床铺。

C.注意事项：①不可修剪过深或过短，不可损伤皮肤，尤其对患有糖尿病的老人。②修剪手指甲最好用圆剪，脚趾甲最好用平剪。

（5）整理床铺：

·清扫床铺

A.准备工作：①养老护理员：穿好工作服，洗手，戴帽子、口罩。②物品：床刷、布套（消毒液浸泡后拧至半干）。

B.操作程序：向老人解释→站在床的一侧（最好右侧）→折叠被子置于床尾→床刷套上半干的布套→清扫枕头下面→清扫床头至床尾被褥上的渣屑→转到床的另一侧→同法清扫→将枕头拍打蓬松→放回原处→取下床刷上的布套→清洗、消毒后晾干备用→整理物品。

C.注意事项：①操作动作轻稳，床刷上的布套不可过湿。②根据需要，及时为老人更换被服。

·为卧床老人更换被服及整理床铺

A.准备工作：①养老护理员：穿好工作服，洗手，戴帽子、口罩。②物品：床刷、布套（消毒液浸泡后拧至半干）、清洁大单、被罩、枕套，必要时备清洁的衣裤。③环境：关闭门窗，冬季调节室温度至24～26℃为宜。

B.操作程序：操作前：携用物至床旁→向老人解释→椅子放在床尾→物品按使用顺序码放在椅子上（先用的放在上面）。操作中：①更换大单（褥单）：站在老人右侧→松开被尾及大单→协助老人翻身侧卧（背向养老护理员）→枕头移向远侧→松开近侧各层被单→将污被单向上卷入老人身下→清扫褥垫上的渣屑→取清洁大单→清洁大单的中线对齐床中线→展开大单→远侧一半塞于老人身下→近侧大单平整铺于床褥上→协助老人翻身侧卧于清洁大单上（面朝养老护理员）→枕头移至近侧→转至对侧（老人左侧）→松开各层被单→污单向上卷并从老人身下取出→放在床尾架上（或污衣袋内）→清扫褥垫上的渣屑→拉出塞在老人身下的清洁大单→平整铺好。②更换被套：松开棉被→撤出棉胎→置于床尾（呈S形）清洁被套平铺于床上（在老人身上）→将棉胎装入被套→整理棉被→撤出（翻卷）污被套→放于床尾架上（或污衣袋内）→棉被两侧内折成被筒→被尾向下折叠平整。③更换枕套：一手托起老人头部→另一手撤出枕头→在床尾更换枕套→同法将枕头放回老人头下（必要时，为老人更换衣裤）。操作后：整理用物→污被单、衣裤送去清洗→开窗通风→洗手。

C.注意事项：①清扫床铺时，能够下床活动的老人劝其暂时离开房间。②随时注意老人安全与舒适，必要时可使用防护栏，防止老人坠床。③操作动作轻稳，不要过多暴露老人身体并注意保暖。

（1）准备工作：①养老护理员：衣帽整洁、清洗并温暖双手。②物品：水盆（内盛温水42℃左右）、毛巾、浴巾、治疗碗（内盛30%～50%酒精约50mL）、乳液、软枕、海绵垫等。③环境：关闭门窗，冬季调节室温度至24～26℃为宜。

（2）操作程序：①协助老人侧卧→背部朝向养老护理员（翻身时应将老人抬起，避免拖、拉、推；翻身侧卧后应根据老人身体情况，需要时可先用枕头托于胸腹前及膝部，以保持体位稳定、舒适）。②暴露背部及骶尾部位（要注意保暖，以免老人受凉）→检查受压部位血液循环情况→浴巾铺于背部、臀部下→用温热毛巾擦净全背皮肤（由腰骶部螺旋形向上至肩部）→双手掌心沾适量乳液或30%～50%酒精涂于背部→行全背按摩3～5min（先从老人骶尾部开始，沿脊柱两侧边缘向上按摩至肩部，行环形动作按摩，按摩后轻轻滑至臀部尾骨处，如此反复数次后，再用拇指指腹由骶尾部开始沿脊柱按摩至第七颈椎处，每次3～5min，力量要足够地刺激肌肉组织）。③对受压处局部按摩（用手掌大小鱼际沾少许酒精后紧贴皮肤，行环形动作按摩，压力要均匀，每次3～5min，注意皮肤如已有轻度压伤者，不可在受压处按摩，以防加重损伤）。局部按摩也可采用电动按摩器，根据不同部位，选用适宜的按摩头，紧贴皮肤进行，并随时询问和观察老人的反应。④用浴巾擦净背部→观察受压处局部皮肤情况→整理衣服→协助老人恢复舒适体位→根据情况采用适当的支垫方法支持体位→整理床单位→清理用物→洗手→记录（翻身、皮肤受压情况）。

（3）注意事项：①进行按摩时，掌根部要压住局部皮肤，避免摩擦皮肤表面。②一般情况每2h为老人翻身1次，必要时1h翻身1次。③不可将老人直接卧于橡胶单上，其上必须铺好中单或其他棉制物品。④使用海绵垫等物品时，外面须加布套。

（1）先整理，在清扫：一边清扫一边整理，会造成进度很慢。擦着书桌又变成了整理书本或文具，整理完又不知抹布到哪里去了。如先清扫在整理，往往找出的东西上又带出一堆灰尘，之前就白打扫了，所以，最好先整理在清扫，可以分阶段或房间。

（2）正确选择和使用清洁剂：一般清洁剂多以居室的区域做分类，做常用的就是分为厨房，卫浴，地板，玻璃等。根据每个区域污垢特性不同，清洁剂的酸碱性会有差异。如，厨房清洁剂呈弱碱性，浴厕清洁剂为弱酸性。使用时，应注意。①单一使用：使用时只使用一种清洁剂。②正确保存：清洁剂应放置在阴凉无日光照射的地方，以避免高温造成清洁剂变质。③安全使用：使用清洁剂时应保持通风，为了避免刺激皮肤，适时带上防水工作手套是必要的。④注意材质维护：有些清洁剂酸、碱度较强或具有磨除效果，为了避免破坏物质表面，在首次使用时，可先在不明显的地方测试，确定不会造成物体表面损毁后，方可使用。

（3）从上而下，由内而外：室内清洁工作要遵循“从上而下，由内而外”的顺序，如开放式柜子则一层层由上到下、由内而外把灰尘扫出来，等灰尘都落到地板时再清扫或吸尘器一次解决。

（1）室内空气：老年人绝大部分时间是在室内度过，加上机体抵抗力相对较低、室内空气质量对老年人身体健康就显得尤为重要。造成室内空气的污染主要来源于：①人体呼吸、烟气；②装修材料、日常用品；③微生物、病毒、细菌；④厨房油烟等。这些污染物随着呼吸进入人体内部，长期积累，严重危害着人们的身体健康。

开窗通风是降低室内空气污染的有效措施。它能在短时间内置换室内空气，从而降低空气中的微生物浓度。通风效果随通风面积（门窗大小）、室内外温度差、通风时间及室外气流速度而异。

通风时间：一般通风30min即可达到换置室内空气的目的。

通风时段：通风时段也有选择，如早晨过早通风，晚上室外积存的有害气体容易进入室内。再如中午11点至下午1点之间不宜通风，因为这个时间段，小区居民做饭油烟污染严重。因此，建议合理通风时段应在上午8点至10点以及下午2点到4点左右。

（2）天花板、墙壁：木板墙、彩色瓷砖与木质天花板，清洁时可用湿布沾稀释肥皂水轻擦，不可用力以免伤及表面。粉墙、壁纸墙，清洁时可用鸡毛掸子由上至下掸去灰尘，但要注意房间内应没有老人，另外清洁倩应做好清扫人员的个人防护，如戴好防尘头巾、口罩等。不论是哪种墙壁，若是粘上污垢时，千万不可用力猛擦，否则会损坏墙壁。最好是用一杯酒精、一小匙清洁剂混合后，以喷雾器喷在墙壁的污垢处，再以热毛巾覆盖污垢就能轻易去除了。

（3）地面：家庭地面用湿式清洁既可减少细菌数80%，但是，由于人的活动，很快就会恢复原状，所以，一般不需要消毒。但湿式清扫的工具，用后应洗净、晾干以备用。若使用拖把，每次应以洗净，晾干，必要时加清洁剂浸泡30分钟后清洗干净。如若家中有病人，拖把可用含氯消毒剂浸泡消毒15～30分钟后，再洗净晾干。

（4）家具：家具上的尘土用潮湿的细软布轻擦，但不可用碱水、肥皂水、洗衣粉溶液擦洗，以免影响油漆亮度或造成油漆脱落。对于木家具表面的污渍，千万不可使劲猛擦，可用温茶水将污渍轻轻去除，再用清水擦净；切记使用酒精、汽油或其他有腐蚀性的化学溶剂，以免造成漆膜损伤。

（5）沙发：

A.真皮沙发：①清理皮沙发时要用纯棉布或丝绸沾湿后轻轻擦拭，擦净后可用碧丽珠或上光蜡等再喷一次，以保持其光洁。②如果不小心将圆珠笔等画在皮沙发上，可尝试用橡皮轻轻擦拭。③除了专门的沙发照料品外，还可用过期护肤品（如面霜、面乳、搽手油等）保护皮沙发面，其效果也很好，但一定要注意具有增白和药物功效的护肤品不可使用。具体方法如下：先用去污膏或半干毛巾将沙发表面清洁干净，再用软布蘸护肤品将皮面轻轻涂抹一遍，根据室内温度停约5～10分钟，再用软布将皮面反复擦拭，皮面即会变得柔软、光亮如新。

B.布艺沙发：①先用吸尘器吸净布质面料表面和内部填充物中的尘垢，也可用毛巾擦拭。沙发的扶手、靠背和缝隙也要清洁到位。在用吸尘器时，不要用吸刷，以免破坏纺织布上的织线而使不变的蓬松；更要避免以特大吸力来吸，以免织线被扯断。②脏的地方可以用干净的白布蘸少量沙发或地毯专用的清洁剂，在脏处反复擦拭，直至去掉污渍。切勿大量用水擦洗，以免水深入沙发内层，造成沙发里边框架受潮、变形、沙发布缩水，影响沙发整体外观造型。③如有大面积污渍，应请专业布艺沙发清洗人员进行清洗。④布艺沙发的护套一般均可清洗，其中弹性套不妨在家中洗衣机清洗，较大型棉布或亚麻布护套则可拿到洗衣店清洗。熨平护套时应注意有些弹性护套时易干免熨的，即使要熨也要考虑其外观，一般熨护套内侧较适宜；如果护套是棉质，则不宜熨烫。

（6）电脑荧光屏：荧光屏外表面的清尘一定要在关机状态下进行，同时不能用鸡毛掸子、丝织品等物清扫，因为这类物品与玻璃制品摩擦后，会使之带上电荷，并将此类物品上的尘埃、丝毛等附着到荧光屏上。可用较为柔软的布轻轻擦去屏幕上的灰尘、再用脱脂棉球蘸专用清洁剂擦拭。另外，也可用照相机镜头清洁纸进行清洁，镜头纸是一种类似于无纺布结构的柔软性光学镜专用清洁纸，用它来清洁荧光屏表面时，不仅不会将其划伤，而且除尘效果极佳，不产生静电，也不会出现附着物；使用时，用镜头纸沿同一方向轻拭荧光屏表面后，在略加大力量用纸将荧光屏表面细致擦一遍即可。需要注意的是，清洁时要轻，以免划伤荧光屏表面。

（7）冰箱：①清洗电冰箱时应用软布蘸温水或中性洗涤剂擦洗，勿用酸或碱溶液、有机溶剂擦洗。酸碱溶液会腐蚀箱体的金属构体及其他部件；而有机溶剂会使冰箱的油漆层龟裂、剥落，从而加速电冰箱的锈蚀。②冰箱外壳的一般污垢，可用湿软布轻轻擦拭，如果污迹较顽固，可用湿抹布蘸少量无颗粒、白色或无色的牙膏慢慢擦拭，冰箱即会恢复光洁。③冷凝器上的积尘和门边较难处理的细缝可用软毛刷去除。④清洗工作结束后，应等冰箱完全干燥后再放入食品通电。⑤冰箱除臭小窍门：a.用软布将箱内擦抹干净，而后放入半杯白酒关上冰箱门，经过24～28小时就可以排除臭味。还可放入活性炭或除臭剂防臭。b.用纱布包50克茶叶放入冰箱，一个月后取出放在太阳下暴晒，在装入纱布放进冰箱，反复使用。③用一条干净纯棉毛巾，折叠整齐放冰箱上层网架边，毛巾上的微细孔可吸附冰箱中的气味，过段时间将毛巾取出用温水洗净，晒干后又可使用。④将几块新鲜的橙子皮洗净揩干，散放入冰箱内，其清香味可驱除怪味。

（8）油烟机：清洁油烟机时，打开油烟机风扇，先对风扇喷洒热水软化污垢，再喷厨房专用去污剂清洁，这时，风扇的油污会流到集油杯中，一旦集油杯满了就赶快倒掉。关掉风扇后，用牙刷刷除风扇缝隙中尚未清除的污垢。接着再打开风扇，喷洒干净清水，把风扇油污及污剂清洗干净。关掉风扇，用抹布把风扇上的水擦干即可。

清洁可拆卸的油烟机过滤网，将滤网拆下来后，在脏的一面包上保鲜膜，从另一面喷上专用清洁剂，等15分钟后，再用刷子将滤网刷洗干净。

（9）微波炉：微波炉最好的清洁办法是用后随即擦拭干净。如不及时清洗，很容易在内部结成油垢。如有油垢可将一个装有热水的容器，放入微波炉内加热两三分钟，让微波炉内充满蒸汽，这样可使顽垢因饱含水分而变得松软，容易去垢。清洁时，用稀释的中性清洁剂的先擦一遍，再分别用湿抹布和干抹布擦干。如仍不能将顽垢除掉，可用塑胶卡片之类乱除，千万不能用金属片刮。再将微波炉门打开，让内部彻底风干。

（10）坐便器：

A.座便器外侧：将其他房间里使用的抹布拿来擦拭坐便器，感觉会不舒服，所以，可以使用卫生纸擦拭坐便器的外侧，擦完之后可以直接扔掉，非常省事，为了节约用纸，清洁的时候要从干净的地方开始，最好按顺序（上盖一座便圈上侧一上盖内侧一座便圈内侧一水箱与坐便器上侧一座便器下侧）。缝隙部分可以用竹签或方便筷进行擦拭。

B.坐便器内侧：在座便器内侧撒上小苏打或洁厕灵，浸泡10～15分钟，再用刷子刷掉污垢，放水冲洗干净即可。马桶刷用久了刷毛会脱落，容易藏污纳垢，最好半年一换。如果放在不透风的容器里，也容易滋生细菌。

（11）浴缸：清洁浴缸时，可用专用浴缸清洁剂均匀喷洒在浴缸四周，等15分钟后再使用浴缸清洁专用海绵刷刷洗浴缸四周，然后用大量清水冲洗干净即可。

总之，居室内环境的清洁中一般采用自然净化，物理冲刷、擦、拖等方法为主。当出现有患者或有疑似污染时，在考虑是否使用化学消毒剂，千万不可滥用。

良好的睡眠时保持身心健康的重要条件。特别是对于长期卧床的老年人，床单位不仅用于就寝，也是其生活、休息以及恢复健康的场所，因此需要拥有一个舒适的床单位。另外，被汗液等污染的寝具，会导致细菌在皮肤上繁殖，因此，保持寝具的清洁也很重要。

（1）寝具的清洁：①在上午10点至下午3点之间，可将被子的里外两面各晾晒2个小时。②床垫定时放在阴凉通风处晾晒。③长期卧床老年人的床单要2～3日更换一次；被污染时要及时更换；平时早晨、晚上各清扫1次。④床单和被罩等易被污染的地方要铺毛巾或中单，毛巾和中单也要及时更换。⑤褥子、床垫及枕头准备2套，在阳光下晾晒后交替使用，以保持清洁。

（2）寝具的清洗及保存：①被服类物品的浆洗：被服类物品经过浆洗可去去污，但也会变硬，老年人在床上活动时皮肤易受到刺激并感到被服过硬。但是如果不进行浆洗，被服易出现皱折。②被服类物品的叠法：如果被服类物品不按照统一的方法折叠，没有中心线，在使用时就很难掌握好平衡，导致操作中做很多无用功并使尘土飞扬。为了提高工作效率，整齐美观的存放被服类物品，可指定处统一的折叠方法。③被套及枕套类的使用：毛毯不能与人体肌肤直接接触，需用被套/罩包裹后使用。为了不与人体皮肤直接接触，被子要使用被罩，或在被子上面使用毛巾被等以保持清洁。床单略小时，可用漂白布缝补与床单的四周使床单增宽。

（3）铺床的方法：①使用的物品要按照操作的先后顺序整齐放置在照顾者附近且便于拿取的位置。②要移开床周围的物品，以便于操作。③带有脚轮的床，要将脚轮放入床的内侧后固定，防止将人绊倒。④将床垫齐头放置于床上，将褥子放置与床垫上。⑤用床单将床垫及褥子包裹，床头的左右两侧呈三角状。⑥移动到床尾，用手抓住床单，沿着纤维的走向展开并使床面紧扎，与床头一样将床尾的床单折叠成三角状。⑦两侧下垂的床单部分一边拽一边放入床垫下面。⑧如果使用防水橡胶布，将其放到床上需要的位置。⑨将已经罩上被罩的毛毯/棉被在床上展开至床尾，留出双脚可以活动的余地后，将毛毯/棉被折到床垫下。⑩将枕头放入枕套中，放置床头的中央，并注意枕套的开口背门。(11)根据需求放置床档，调节室内温度。

（4）整理被子的方法：与整理床铺的程序基本相同。但是，整理被子时要注意以下几点：①如果老年人可以下床活动，白天应将被子晾晒。②下床困难者，要准备2套褥子交替使用，还要做到时常更换褥子的位置。③地面的震动很容易影响到躺在床上的老年人，因此照顾者要动作轻柔。注意不要从老年人的头部通过。

（5）更换床单：可以离床活动的老年人，在其离开房间到室外活动时更换床单（在此以卧床老年人更换床单为例，仅对与前面介绍的整理床铺的不同之处加以说明）。①物品准备：需要更换的被服类物品；存放换下来需要洗涤物品的用具；擦拭床铺用的毛刷；毛巾被（必要时）等。②操作前的准备：先确认正在使用被服的清洁和污染程度，确定好需要更换和可以继续使用的被服后准备所需物品；避免让卧床老年人做不必要的动作和减轻震动，为提高效率，照顾者应按照操作的先后顺序摆放需要更换的被服。③更换床单的方法：毛毯或被子如果继续使用时，要朝床尾的方向折叠起来后放置在床旁的椅子上。根据老年人的情况，用毛巾被为其遮盖身体；更换床单时要先床头后床尾，为避受扬尘应轻柔操作；枕套与被罩根据需要进行更换；整理病床时，要让老年人采取舒适体位并在观察其身体状况后，收拾用物。

为卧床老年人更换床单的方法：①让老年人呈侧卧位并使用床挡（要保持舒适体位），偏瘫者要注意患肢在上，不要使患肢受压。②将背部一侧污染的床单向床的中央集中，将床上的污物从床头向床尾进行清扫。③将清洁的床单对齐床垫的中心线，先整理靠近护理人员的一侧。④将老年人移动到刚铺好的清洁床单上，偏瘫者要采取仰卧位。⑤将床挡移动到对侧，撤下污染的床单。⑥拽出清洁的床单并整理平整，彻底地整理好床铺后，让老年人采取舒适的体位。

老年人的饮食和营养摄取需要特别照顾。根据老年人的生理特性及各项营养需求，营养专家归纳出以下10项适用于老年人的饮食原则，可作为安排老年人饮食的参考，让老年人在享受美食的同时吃出健康。

（1）少量多餐，以点心补充营养：老年人由于咀嚼及吞咽能力都比较差，往往一餐吃不了多少东西，而且进食时间又拖得很长。为了让老年人每天都能摄取足够的热量及营养，营养师建议，不妨让老年人一天分5～6餐进食，在3次正餐之间另外准备一些简便的点心，如低脂牛奶泡饼干（或营养麦片）、低脂牛奶燕麦片，老年或是豆花、豆浆加蛋，也可以将切成小块的水果或水果泥拌酸奶食用。

（2）以豆制品取代部分动物蛋白质：老年人必须限制肉类的摄取量，一部分的蛋白质来源应该以豆类及豆制品（如豆腐、豆浆）取代。老年人的饮食内容里，每餐正餐至少要包含170克质量好的蛋白质（如瘦肉、鱼肉、蛋、豆腐等），素食者要由豆类及各种坚果类（花生、核桃、杏仁、腰果等）食物中获取优质蛋白质。

（3）主食加入蔬菜一起烹调：为了方便老年人咀嚼，尽量挑选质地比较软的蔬菜，如西红柿、丝瓜、冬瓜、南瓜、茄子及绿叶菜的嫩叶等，切成小丁块或是刨成细丝后再烹调。如果老年人平常以稀饭或汤面作为主食，每次可以加入1～2种蔬菜一起煮，以确保他们每天至少吃到500克的蔬菜。

（4）每天吃350克水果水果是常被老年人忽略的食物。一些质地软的水果，如香蕉、西瓜、水蜜桃、木瓜、芒果、猕猴桃等都很适合老年人食用。可以把水果切成薄片或是以汤匙刮成水果泥食用。如果要打成果汁，必须注意控制分量，打汁时可以加些水稀释。

（5）补充维生素B：近年来的研究逐渐显示，维生素B与老人易罹患的心血管疾病、肾脏病、白内障、脑部功能退化（认知、记忆力）及精神健康等都有相当密切的关联。无论生病、服药或是手术过后，都会造成维生素B大量流失，因此对于患病的老年人来说，需要特别注意补充维生素B。没有精加工的谷类及坚果中都含有丰富的维生素B，所以在为老年人准备三餐时，不妨加一些糙米、胚芽等和白米一起煮成稀饭，或者将少量坚果放进搅拌机里打碎成粉，加到燕麦里一起煮成燕麦粥。

（6）限制油脂摄取量：老年人摄取油脂要以植物油为主，避免肥肉、动物油脂猪油、牛油，而且也要少用油炸的方式烹调食物。另外，甜点糕饼类的油脂含量也很高，老年人应尽量少吃这一类的高脂肪零食。最好多元不饱和脂肪（如玉米油、葵花籽油）和单元不饱和脂肪（如橄榄油、花生油）轮换着吃，这样比较能均衡摄取各种脂肪酸。

（7）少加盐、味精、酱油，善用其他调味方法味觉不敏感的老年人吃东西时，常觉得索然无味，食物一端上来就猛加盐，很容易吃进过量的钠，埋下高血压的隐患。可以多利用一些具有浓烈味道的蔬菜，例如香菜、香菇、洋葱，用来炒蛋或是煮汤、煮粥。利用白醋、水果醋、柠檬汁、橙汁或是菠萝等各种果酸味，也可以变化食物的味道。用一些中药材，尤其像气味浓厚的当归、肉桂、五香、八角或者香甜的枸杞、红枣等，取代盐或酱油，丰富的味道有助于勾起老年人的食欲。

（8）少吃辛辣食物：虽然辛辣香料能引起食欲，但是老年人吃多了这类食物，容易造成体内水分、电解质不平衡，出现口干舌燥、火气大、睡不好等症状，所以少吃为宜。

（9）白天多补充水分：因为担心尿失禁或是夜间频繁跑厕所，不少老年人整天不大喝水。其实应该鼓励老人在白天多喝白开水，也可泡一些花草茶（尽量不放糖）变换口味，但是要少喝含糖饮料。晚餐之后，减少水分摄取，这样就可以避免夜间上厕所影响睡眠。

（10）每天服用一颗复合维生素补剂：老年人的个体差异很大，加上长期服药，所以不同的老人需要额外补充的营养素也大不相同。让老年人每天服用一颗复合维生素补剂，是最基本且安全的强化营养方法，尤其可以补充老年人特别需要的维生素B、抗氧化维生素C及维生素E、维持骨质的钙、增强免疫力的锌等。不要擅自服用高剂量的单一补充剂，尤其是脂溶性的维生素A、D、E等，吃得过多会累积在体内，甚至引发毒性。

（1）咀嚼、消化吸收机能低下者的护理：蔬菜要细切，肉类最好制成肉末，烹制方法可采用煮或炖，尽量使食物变软而易于消化。但由于易咀嚼的食物对肠道的刺激作用减少，往往很容易引起便秘，因此应多选用富含纤维素的蔬菜类，如青菜、根菜类等烹制后食用。

（2）吞咽机能低下者的护理：某些食物很容易产生误咽，对吞咽机能障碍的老年人更应该引起注意，如酸奶、汤面等。因此，应选择黏稠度较高的食物，同时要根据老年人的身体状态合理调节饮食种类。

（3）味觉、嗅觉等感觉机能低下者的护理：饮食的色、香、味能够大大地刺激食欲，因此味觉、嗅觉等感觉机能低下的老年人喜欢吃味道浓重的饮食，特别是盐和糖，而盐和糖食用太多对健康不利，使用时应格外注意。有时老年人进餐时因感到食物味道太淡而没有胃口，烹调时可用醋、姜、蒜等调料来刺激食欲。

（1）一般护理：进餐时，室内空气要新鲜，必要时应通风换气，排除异味；老年人单独进餐会影响食欲，如果和他人一起进餐则会有效增加进食量；鼓励自行进食，对卧床的老年人要根据其病情采取相应的措施，如帮助其坐在床上并使用特制的餐具（如床上餐桌等）进餐；在老年人不能自行进餐，或因自己单独进餐而摄取量少，并有疲劳感时，照顾者可协助喂饭，并注意尊重其生活习惯，掌握适当的速度与其相互配合。

（2）上肢障碍者的护理：老年人患有麻痹、挛缩、变形、肌力低下、震颤等上肢障碍时，自己摄入食物易出现困难，但是有些老年人还是愿意自行进餐，此时，可以自制或提供各种特殊的餐具。如国外有老年人专用的叉、勺出售，其柄很粗以便于握持，亦可将普通勺把用纱布或布条缠上即可；有些老年人的口张不大，可选用婴儿用的小勺加以改造；使用筷子的精细动作对大脑是一种良性刺激，因此应尽量维持老年人的这种能力，可用弹性绳子将两根筷子连在一起以防脱落。

（3）视力障碍者的护理：对于视力障碍的老年人，作好单独进餐的护理非常重要。照顾者首先要向老年人说明餐桌上食物的种类和位置，并帮助其用手触摸以便确认。要注意保证安全，热汤、茶水等易引起烫伤的食物要提醒注意，鱼刺等要剔除干净。视力障碍的老年人可能因看不清食物而引起食欲减退，因此，食物的味道和香味更加重要，或者让老年人与家属或其他老人一起进餐，制造良好的进餐气氛以增进食欲。

（4）吞咽能力低下者的护理：由于存在会厌反应能力低下、会厌关闭不全或声门闭锁不全等情况，吞咽能力低下的老年人很容易将食物误咽入气管。尤其是卧床老年人，舌控制食物的能力减弱，更易引起误咽。因此进餐时老年人的体位非常重要。一般采取坐位或半坐位比较安全，偏瘫的老年人可采取侧卧位，最好是卧于健侧。进食过程中应有照顾者在旁观察，以防发生事故。同时随着年龄的增加，老年人的唾液分泌也相对减少，口腔黏膜的润滑作用减弱，因此，进餐前应先喝水湿润口腔，对于脑血管障碍以及神经失调的老年人更应如此。

最好的进餐姿势是坐在座椅上，抬头、坐直。为了防止误咽，如果身体情况允许，尽量坐姿进餐。

（1）在餐厅座位自主进餐：①尽量向椅子里面坐，把椅子拉向桌子，尽量使身体和桌子之间没有空隙。如果双脚无法着地准备垫脚物品；②老年人疲劳时，选用有靠背及有扶手的椅子。

（2）坐在轮椅上自主进餐：①将轮椅固定；②使用轮椅上的桌面，如果没有的话，在轮椅上放置一个台面，将台面调整到适合进餐的高度。使台面固定，防治滑动；③为了使身体和桌子之间没有空隙，尽量把轮椅向桌面方向拉近。

（3）坐在床边（端坐位）自主进餐：①坐在床边，将桌子调整到合适高度；②尽量把桌面拉到靠近身体的位置，使身体和桌子之间没有空隙；③固定住桌腿。

（4）床上坐位自主进餐：①伸直腿坐在床上时将靠垫放在膝下支撑。因老年人的身体状况无法坐正时，将老年人手臂放在桌子上，或者使用床上靠背椅以便支撑身体；②使用餐巾和毛巾以防止弄脏被褥及衣服；③尽量把桌子靠近身体。

（5）病床半坐位自主进餐：①尽量抬起上身。将枕头或靠垫枕在头后、身体两侧或者膝下以保证坐姿；②使用床上餐桌，并将餐桌尽量靠近身体固定；③使用防水布或者围裙以免弄脏被褥及衣服。

（6）侧卧位协助进餐：①为将头部和整个上半身抬起，在肩下垫放一个枕头；②为了保证姿势在背部放入被褥等物品；③采取右侧卧位，以防压迫胃部引起不适，如果老年人有能力进餐，可右手拿餐具左侧向下侧躺；④为了避免弄脏被褥及衣服可以在颌下垫上餐巾或毛巾。

（7）平卧位协助进餐：①抬高头部，脸朝向一侧。以免食物误人食管，发生呛咳；②在颌下将塑料布与毛巾重叠垫上，以防食物污染被褥和枕头；③不能仰卧进餐时采用将身体抬起30%，颈部前屈的姿势。

与老年人商量饮食的基本顺序进餐。老年人无法完成时，给予适当协助。①照顾者的着装要适合饮食照料的需要，整洁大方，操作工作开始前洗手；②给老年人洗手或者用毛巾擦，如果老年人口中有黏液、异味等提醒老年人漱口；③使用围裙及毛巾，避免被褥及衣服弄脏；④为老年人介绍饭菜；⑤确认饭菜的温度是否合适，不要过冷或者过热；⑥老年人先喝汤，以湿润咽喉部（预防误咽）；⑦防止老年人误咽，注意观察老年人的进餐情况。如果老年人希望一个人进餐，可以采用打开门等方式以便看得见老年人进餐的情况，出现意外时及时处理；⑧少时，寻找原因并提供照料，但是不要强迫老年人进食。每次的吃饭时间以30～40分钟左右为合适；⑨照料老年人刷牙、漱口、清理假牙等。

可根据老年人的身体情况选择不同的用餐方法，进餐前后进行照顾。

（1）卧床老年人：由于身体状况不佳的卧床老人应实施全面照料。①介绍菜谱使老年人增强食欲，并且让老年人亲眼确认食物；②确认老年人最想吃的食物，主食、菜、汤等食物交替着吃，使各种食物同时吃完；③掌握老年人吃饭的速度，取食物送入老年人口中的动作尽量在老年人的视野内进行；④不要让筷子或者勺子碰到老年人的牙齿或牙龈上；⑤确认老年人将食物咽下去之后再接着喂食；⑥尽量不要将食物混在一起，让老年人一样一样的吃，从而了解食物的味道；⑦如果进餐过程中发生呛噎，休息一会儿再接着吃；⑧有吸食能力的老年人使用吸管，无吸食能力的老年人用勺子或者长嘴壶喂水。喂水时将吸管或者勺子放在老年人的嘴角，放在嘴唇中央容易噎呛。摄取流食时如果将空气一起吸入腹中可能引起食欲不振，因此应注意避免空气吸入。吸管应准备若干个，每样食物应分别使用不同的吸管。

（2）偏瘫老年人：①避免口内积攒食物，每次送入口内的食物不宜过多；②食物应从没有麻痹的一侧送入口中。

（3）有视觉障碍的老年人：①食物的摆放位置告诉老年人；②从斜后方用手引导老年人触摸餐具的性状来摆放位置的同时，为老年人详细讲述食物的种类。将食物摆放位置作一个时钟来考虑，例如，像“在12点的方向有汤”这样的说明方法能够让老年人更容易理解；③为了避免老年人烫伤，照顾者应该用手试探事物的热度；④边与老年人沟通边照料老年人的饮食，老年人无法做到的事情给予协助。

（4）咀嚼有问题的老年人：①在烹饪时采用切小块、研碎、切入花刀等方法将食物尽量煮烂；②对于端上来的食物如果老年人身体情况不允许，照顾者应该将食物切成容易入口的大小，如果有鱼类食物应将鱼刺挑出来后放入盘中；③应提醒老年人小口、慢食。

（5）患有痴呆的老年人：①每次在同一时间，同一地点，使用同一种餐具进餐；②误入口中产生危险的物品，整理到老年人拿不到的地方；③因为老年人有过量饮食的倾向，因此应采取少食多餐的方法；④老年人吃完饭后还要求进食时，应采取分散老年人注意力的方法。比如一起出去散步，设计喝茶时间等。

（1）在没完全睡醒时进餐很危险，应在完全清醒地状态下进食。

（2）为了防止误咽，固体食物与固体食物之间应加入液体食物。特别是对于黏膜容易干燥、吞咽机能低下及长期卧床的老年人更应该注意。

（3）有强烈刺激物（极酸或者极辣）及粉末状食物容易发生噎呛，从而引发咽下性肺炎，因此更应该注意。

（4）吸入食物时一次不要吸入过多，照顾者应该用手指调整控制角度及流量。

（1）准备工作：①物品：拐杖或轮椅、卫生纸等。②环境：隐蔽。③养老护理员：衣帽整洁、戴口罩。

（2）操作程序：向老人解释→扶助老人使用拐杖或轮椅→移向卫生间→松解裤带→稳妥坐在便桶上一身体稍向前倾斜（或协助老人蹲位排便）―卫生纸放在老人手旁→扶助老人起身→清理环境→扶助老人回房间→开窗通风→洗手

（3）注意事项：①扶持老人在便桶上坐稳，让老人将手扶于身旁的支撑物I栏杆、凳子、墙壁等^起身速度要慢，以免摔倒。②不能入厕者应将门窗暂关闭、拉帘遮挡。便后及时清理环境，及时为老人盖好衣被，并开窗通风，保证空气清新、无异味。

（1）准备工作：①物品：清洁、无破损并衬有布垫的便盆，废报纸、卫生纸等。②环境：清洁、隐蔽。③养老护理员衣帽整洁、戴口罩，洗净并温暖双手。

（2）操作程序：①将物品携至床旁→向老人解释→协助老人脱裤至膝部一将老人两腿屈膝（肢体活动障碍者用软枕支托膝下）。②一手扶托老人的腰及骶尾部，另一手将便盆放置在老人的臀下（开口向足部）→用尿垫或尿布遮盖下身。③老人排便后→一手抬起老人的腰及骶尾部，另一手取出便盆→用便盆布或废报纸遮盖→为老人擦净肛门部（如老人自己能擦净，可将卫生纸给老人自己擦拭），必要时用热水清洗干净。④开窗通风→处理便盆。

（3）注意事项：①须将老人臀部抬起后再放入便器，以防损伤皮肤。②注意观察粪便的性状有无异常，如发现异常及时报告医生和护士。

（1）开塞露通便法：

A.准备工作：①物品：20ml，开塞露1支、卫生纸等。②环境：温暖，关闭门窗，无对流风。③养老护理员：衣帽整洁、戴口罩，洗净双手。

B.操作程序：①向老人解释→征得老人同意后→将开塞露拿至床边。②取下开塞露的瓶帽（无瓶帽的开塞露可用锥子将顶端刺一小孔，其大小以能顺利挤出药液为宜或将顶端剪去）→挤出少量药液于卫生纸上→滑润开塞露的细端。③协助老人取左侧卧位→脱裤于臀下→一手分开老人臀裂暴露肛门→另一手将开塞露的细端全部插入肛门内→挤压开塞露全部药液入肛门内→退出开塞露药瓶→为老人擦净肛门处→嘱咐老人休息片刻后再排便→整理物品→洗净双手→记录。

（2）甘油栓通便法：

A.准备工作：①物品：甘油栓、指套或橡胶手套、卫生纸等。②环境：温暖，关闭门窗，无对流风。③养老护理员：衣帽整洁、戴白罩，金净双手。

B.操作程序：①向老人解释→征得老人同意后→将甘油栓拿至床边。②剥去甘油栓外的锡纸→协通老人取左侧卧位→脱裤于臀下→一手分开老人臀裂暴露肛门→另一手指戴指套（或手套）→由细端将甘油栓全如插入肛门3～4cm→退出手指→为老人擦净肛处→嘱咐老人伴息片刻再排便→整理物品→洗净欢手→记录。

（3）肥皂栓通便法：

A.准备工作：①物品：肥皂、剪刀、指套或橡胶手套等。②环境：温暖，关闭门窗，无对流风。③养老护理员：衣帽整洁，戴口罩，洗净双手。

B.操作程序：①向老人解释→征得老人同意后进行操作。②将肥皂削成圆稚形（底部直径1cm，长3～4cm）→放入热水中融化棱角→协助老人取左侧卧位→脱裤于臀下→一手分开老人臀裂暴露肛门→另一手指戴指套（或手套）→由细端将肥皂栓全部插入肛门3～4cm→退出手指→为老人擦净肛门处→嘱咐老人休息片刻再排便→整理物品→洗净双手→记录。

（4）人工取便法：

A.准备工作：①物品：指套或橡胶手套、润滑油、卫生纸、便盆、尿布、毛巾、热水、水盆等。②环境：温暖，关闭门窗，无对流风。③养老护理员：衣帽整洁、戴口罩，洗净并温暖双手。

B.操作程序：①向老人解释―征得老人同意后进行操作。②协助老人取左侧卧位→脱裤至大腿部→暴露肛门→臀下铺好尿布→右手戴好手套（或指套）→食指涂润滑油→按压老人肛门边缘→嘱咐老人做深呼吸、放松腹肌→（待肛门松弛时）手指轻柔插入肛门内→触及到干硬粪块后→沿着直肠内壁一侧轻轻抠出嵌顿的粪块→脱下手套→用热水洗净老人肛门部→热敷肛门周围20～30min→整理用物→洗手→记录排便情况。

C.注意事项：①操作中注意观察老人面色有无苍白、出汗，身体有无疲倦等现象，出现不适应暂停操作，查找原因，并待老人休息片刻后再完成操作。②操作动作要轻柔、缓慢，不可使用任何器械进行取便，以防损伤老人的肠黏膜。③取便后热敷肛门周围皮肤，以便促进肛门括约肌的回缩。

（5）腹部按摩法：

A.准备工作：①环境：温暖，关闭门窗，无对流风。②养老护理员：衣帽整洁、戴口罩，洗净并温暖双手。

B.操作程序：向老人解释→征得老人同意后→协助老人平卧、双腿屈膝→食指、中指和无名指放在老人腹部左侧与肚脐平行处→自上向下、螺旋形、顺时针按摩5～10min→嘱咐老人休息片刻后排便→整理物品→洗手→开窗通风。

（6）结肠造瘘口便袋更换法：

A.准备工作：①物品：清洁、干燥的粪袋，热水、毛巾、卫生纸、橡胶单、纸巾、便盆等。②环境：安静、清洁，关闭门窗。③养老护理员：衣帽整洁、戴口罩，洗净并温暖双手。

B.操作程序：①向老人解释→征得同意后→将物品拿到老人床旁。②橡胶单、纸巾铺于人工肛门处的身下→打开便袋与腹部适透膜环连接处的扣环→取下粪袋放于便盆上→用柔软的卫生纸擦净人工肛门周围的皮肤→用热水毛巾清洗局部皮肤→擦干。③拿取清洁便袋与腹部适透膜环连接→扣紧扣环→用手向下牵拉便袋→固定牢固→将便袋的下口封闭→用腰带将便袋固定于腹部→整理用物→倾倒粪袋→用清水洗净粪袋→晒干后备用→洗手→记录。

C.注意事项：①清洗造瘘口周围皮肤后一般不需使用护肤品，以免影响透膜环（护肤片）的黏性。②操作动作轻稳，以免污染床铺和周围环境。

（1）大脑老化：随着年龄的增加，进入老年期后，机体大脑皮层的抑制过程减弱，会使睡眠时间减少，睡的不深，容易被吵醒并且醒后不易入睡，这是老年人大脑老化的表现。大多数老人每天睡眠6～7小时，加上午睡0.5～1小时就可满足机体的生理需要。

（2）下肢痉挛和小腿不适：老年人常有下肢肌肉周期性收缩，有时一夜可发生30次以上，使得老人感觉小腿不适，严重影响老年人的睡眠（多发生高龄老人）。

（3）皮肤瘙痒：由于老年人的皮肤皮脂层逐渐变薄，使皮肤干燥、感觉神经末梢表浅，受外界轻微刺激即可引起瘙痒，也会影响老人进入深度睡眠。

（4）夜间尿频：老年人的膀胱生理性缩小、括约肌收缩无力，极易使膀胱饱满，尿液不容易排空；男性老人大多患有前列腺，从而使夜间尿频，影响睡眠。

（5）疾病：当老人有饥饿或腹胀、关节肌肉等部位的疼痛，组织器官出现各种疾病时，都会影响正常睡眠。

（6）运动和活动：适当的运动或活动能促进睡眠；不运动、不活动或过度运动、劳累都会降低睡眠质量甚至使入睡困难。

（7）心理因素：情绪激动、低落或出现恐惧、焦虑、悲痛等心理状态时会影响睡眠；而舒畅、愉快的情绪能促进睡眠和提高睡眠质量。

（8）环境因素：空气污浊、灯光过强、环境嘈杂、房间温度过低或过高、床铺不舒适（被子不柔软、枕头过高和软硬不适度）等因素影响睡眠；环境和作息时间改变也会影响睡眠。

（9）睡眠节律及其他：更换睡眠地点、不安稳的旅途生活等，可破坏老人的睡眠节律；睡前饮用浓茶、咖啡等饮料，不适当服用安眠药，看兴奋刺激性的电视或杂志，都会影响老人的睡眠。

（1）仔细了解老人平时睡眠习惯：每晚需要睡眠几小时；每天几点就寝；早晨几点起床；睡前有没有特殊习惯，如喝热饮料、热水坐浴或背部按摩；睡前是否服用安眠药等。

（2）安排舒适的睡眠习惯环境：

A.室温和光线：①根据老人要求和习惯，关闭门窗、调节室内温度。夏季最适宜温度为25～28℃，冬季为18～22℃，相对湿度60%左右。②拉上窗帘：（最好深色）遮挡室外光线，关闭照明灯，可根据需要打开洗手间灯，创造舒适、安静、光线暗淡的睡眠环境。

B.通风换气：在老人入睡的1h，卧室门和窗户打开，保证卧室空气流通和新鲜。一般通风时间大约为20min。

C.安静：老人睡眠的环境要保持安静，不要有噪声；为老人做各项护理工作时要尽量集中时间，不要在老人睡眠时操作；养老护理员要做到走路轻·操作轻·关门轻·说话轻；保持房间通道的通畅。

（3）促进老人身体的舒适，诱导睡眠：

A.做好洗漱照料：主动协助老人做好个人卫生。清洁口腔；用热水洗脸、洗手、洗脚；排空大小便；清洗会阴部和臀部。老人双脚发凉时，要用热水泡脚，确保老人身体清爽、温暖和舒适。

B.整理床铺：①铺好被窝，拍松枕头，枕头高低调节合适，一般最舒适的高度是6～9厘米，或按老人的习惯选择高度。②根据季节冷暖增减盖被，也可以使用热水袋或其他方法温暖被窝，但要注意在老人入睡前将热水袋取出，以防发生意外。

C.保持良好的睡眠姿势：①主动倾听老人主诉，协助老人采取适当体位；对有腰部疼痛或关节痛的老人，要确保身体在充分放松和体位舒适的情况下入睡，必要时对受压部位、头皮、颈部、肩部实施按摩，以减轻疼痛。②及时设法解除和控制老人身体的不适，如疼痛、气喘、胸闷、瘙痒等，无法解决的不适问题，应报告医生或护士。

D.心理安慰：老人心理有压力会导致睡眠障碍，养老护理员要注意观察。如果老人不愉快或烦心的事情，要及时与老人谈心，陪伴老人，耐心倾听老人的诉说，给予安慰，使老人的心理压力得以缓解。

（1）老年人常见的意外事故：老年人身体各系统的功能老化，肌张力下降，关节活动范围减小，视力、听力及反应能力减弱，因此会发生意外事故。据统计，从事故种类上分析，占第一位的是跌倒，占第二位的是坠床，其次为夹伤、烫伤、走失、触电。严重的事故导致老人骨折、组织损伤，严重者卧床不起，发生肺部感染、压疮的几率随之增加。所以养老护理员要“防患于未然”，注意观察老人情况，去除周边的危险因素，防止意外事故发生。

A.走失：老人总是主要受幻觉、妄想的支配，或因为对入住环境的不适应而离家出走。患老年性痴呆的老人表现为记忆力下降、幻觉、反应迟钝，容易走失，应特别注意监护。

B.烫伤、触电、火灾：常见原因有：①动作迟缓、反应能力下降，容易发生热水、热饭、热汤、蒸汽等原因引起的烫伤。②使用电器时因动作迟缓、视觉障碍不慎触电。另外，老年人记忆力下降，味觉、视觉较为迟钝，常引起火灾等意外事故。

C.意外跌倒：常见原因有：①穿着不适，如穿过长的裤子、不舒适的鞋或穿着拖鞋、袜子行走。②室内光线不充足。地面不平整或湿滑地面未使用防滑材料等。③不慎从床上掉下。④被室内外台阶或障碍物绊倒。⑤室内家具放置不合理，开门方向设计不合理。⑥药物或疾病的影响。如神志不清、心血管疾病、双腿无力等。

D.噎呛：

a.噎呛的概念：噎呛是指进食时，食物误入气管或卡在食道第一狭窄处压迫呼吸道，一般表现为进食过程中突然严重呛咳，目光恐惧发直，呼吸困难甚至窒息。有的老人可能出现面色苍白或紫绀。

b.食物误入气管的常见原因：①偏瘫、失语、活动受限的老年人，面部肌肉长时间处于松弛状态，咀嚼无力、吞咽困难，并且吞咽、咳嗽反射减弱，常常发生食物误入气管，引起噎呛。②吃东西时说话、笑闹或进食太快。③戴假牙的老人进食时，不易感觉到食物的大小，从而引起噎呛。

（2）预防意外事故发生的原则：①客观评估老人的生活能力（ADL），制定防止老人发生意外事故的有效措施。②善于观察，发现老人周边潜在的危险因素，及时排除。③充分开动脑筋，使用合适的辅助用具，必要时做一些住处的改造装修。④与老人和家属商议，在尊重个人意愿和生活习惯的基础上，使用保护装置。

（3）预防意外事故发生的主要措施：①室内光线要适度：室内要采取分散、柔和的光线，过道、门前要有照明灯。夜间要开柔和的地灯或壁灯。②房间和公共场所要采用无碍设施：室内地面平整，不设门槛，消除地面障碍。选择防滑地面材料，必要的地方安扶手。居室内所有的门尽量选择推拉门，防止老人开门时向前跌倒。③台阶设计要低缓：如果居室内有不可避免的台阶，尽量设计的缓，每一个台阶的高度要低。④活动空间要宽松：家具杂物不要过多，便于老人通过。家具要做到无棱角，不使用玻璃家具。在可能发生危险的地方或装置上（台阶、煤气、电插头等）做标志，起到提醒老人和家属的作用。⑤有安全保护措施：对于年老体迈的老人来说，要时刻注意防止意外事故发生。帮助老人和家属选择适合老人的介助用品，如轮椅、助行器、手杖等。有视力障碍的老人应选择适当的眼镜，听觉有障碍的老人应选择助听器，弥补视觉听觉障碍。记忆减退的老人，应用报时器、报警器、备忘录等来弥补。在家用物品的选择上也要充分考虑安全因素，最好选用带有鸣笛装置的锅、壶。⑥衣着舒适，便于活动：老年人衣着要简单、宽松，使活动自如，以柔软的棉麻布料为宜。鞋要选择有鞋带的平跟鞋，保证老年人的安全。

（4）住处安全隐患的检查：①通道：通道光线要充足。室内和室外的地面要平整，无坑洼不平。地面使用防滑材料，过道擦地后要等地面完全干后再通行。雨雪天气道路泥泞，行动不便的老人最好不要外出。②台阶：尽量减少台阶，做到无障碍设计。台阶高度要比一般住宅低，坡度要缓。上下楼梯处不要放置高的书架类家具和带锐利棱角的物品。③居室：地面无杂物，便于老人通过，并且做到防滑。室内家具无棱角，放置合理，不使用玻璃家具。不要突然开门以免撞到老人。脚垫不易滑动，放置安全合理。④厕所和浴室：扶手位置合理，无松动，合理使用防滑脚垫。装有紧急呼叫按钮，以便老人洗澡过程中有不适能及时告知养老护理员。有排风装置。⑤食堂：换气排风装置完好，地面有水时要及时擦干，配有火灾感应报警器，规定紧急疏散路线。⑥标志：有可能发生危险的地方或装置，可做一些标志提醒老人，如台阶、煤气、电插头等处。

助行器的使用

（1）手杖的使用：

A.准备工作：①选择适合老人的手杖类型。②手杖的长度应是手臂下垂时从地面到手腕的高度。③拄拐杖时，肘弯曲角度以150°为宜。手杖的下端着力点在同侧脚旁15cm处。④为老人选择质地柔软的服装和舒适防滑的鞋，便于老人行走。⑤活动肢体，尤其是下肢，做好站立和行走的准备。⑥老人有内翻足时，养老护理员要用力把他的脚按在地板上，拉平脚趾。⑦向老人说明并且经常练习步态协调性以及膝部抬起的高度，行走时步调和手杖配合。

B.操作程序：

a.使用手杖自行行走方法：①两脚并拢，重心移到健侧脚上，把手杖向前拄出一步远。②向前迈出患侧脚，放平在地面上。③重心缓慢移到患侧脚上。④手杖支撑，健侧脚前移，两脚并拢。然后开始下一个循环过程。最初训练时可按照“手杖—患侧—健侧”顺序练习，也可按照口令“手杖、左脚、右脚”进行。

b.上、下台阶的方法：①上台阶时，首先把手杖放在上一个台阶上。先上健侧脚，移动重心在健侧脚上，再跟上患侧脚。②下台阶时，手杖先放在下一个台阶。③先下患侧脚，再下健侧脚。

c.过障碍物的方法：①调整心态，不要着急。②尽可能靠近障碍物。③手杖拄到障碍物前方。先迈患侧腿，调整重心后，再跟迈健侧腿，与患侧腿并拢。

d.协助老人行走方法：①方法一：老人健侧持手杖→养老护理员从后方把手伸入老人腋窝下→拇指放在腋窝后→用手支托患者腋下→手背按住胸廓→起到固定作用。扶住偏瘫的老人从椅子上坐起时常应用此方法，一般扶住老人的患侧上肢，防止老人向患侧或后方跌倒。②方法二：老人健侧持手杖→养老护理员—手扶住老人肩部→另一手提拉老人腰带，防止老人身体倒向前侧或两侧→使老人的身体保持平衡→缓慢向前移步。

C.注意事项：①无论向哪一个方向移动，都要先移动手杖，调整好重心后再移动脚步。②手杖与老人自行步调要协调，在没有完全适应使用手杖之前，要有养老护理员或家属陪伴。③道路不平整的情况下，不宜使用手杖，移动距离较长时最好使用轮椅车。④养老机构内和有老人生活的家庭要做到无障碍设施。

（2）拐杖的使用：

A.准备工作：①检查拐杖是否完好。②根据老人的具体情况选择使用单侧拐杖和双侧拐杖。③上端接触腋窝的部分要有软垫，下端要有防滑橡胶帽。④为老人选择质地柔软的服装和舒适防滑的鞋，便于老人行走。⑤活动下肢肢体，做好站立和行走的准备活动。⑥老人有内翻足时，养老护理员要用力把他的脚按在地板上，拉平脚趾。

B.操作程序：握住拐杖，支撑上身，将上端横木放在腋下。

a.4点步行法：①右侧拐杖向前移动。②迈出左脚。③左侧拐杖向前移动，与右侧拐杖相平行。④右脚跟上左脚，与左脚相平行。

b.2点步行：①右侧拐杖和左脚同时移向前方。②稳定后，左侧拐杖和右脚同时移向前方。

c.甩动下肢步行：两侧拐杖同时伸向前方（身体重心移向前方）→用拐杖支撑→悬空身体（借助人体重力两腿向前甩动约30cm）→着地平稳后→再同时移动两拐到身体两侧。

d.协助老人行走：参照手杖使用操作程序

C.注意事项：①初次使用时可能会因不适应引起肩部或腋窝疼痛，应帮助老人寻找合适的支托角度，以免摩擦腋窝导致皮肤损伤。②老人在没有达到熟练使用拐杖之前，要有专人监护，以免跌倒受伤。

（3）步行器的使用：

A.准备工作：①检查步行器是否完好，连接处有无松动。②根据老人的身高和需求调节步行器的高度，一般以上臂弯曲90°为宜。

B.操作程序：①老人平稳站起→让老人的前臂放在扶手上支撑部分身体→身体略前倾→减少下肢承重。②老人身体平衡后再缓慢小幅度步行，如图5-8所示。③协助老人使用步行器时要站在老人的旁边→帮助老人掌握平衡→一旦老人身体失衡要马上搀扶。

C.注意事项：①使用步行器的前提是老人要有判断力和较好的视力，在步行器的支持下能够行走，不会发生危险。②使用步行器要有较强的臂力，在使用步行器前或使用中要循序渐进，逐步适应。③不要在地面不平整的场所使用步行器，以免发生危险。④使用带轮子的步行器时，如果身体重力过度向前倾，步行器会向前滑动，失去平衡，使老人跌倒，因此要特别注意。

（4）轮椅的使用：

A.准备工作：①确认老人身体状况是否可以使用轮椅。②检查轮椅是否完好，车胎是否充气。③周围空间要宽敞，将妨碍移乘轮椅的杂物进行整理。④如外出应注意保暖，带好必要物品。

B.操作程序：

a.扶住老人坐轮椅的方法：①向老人解释→征得老人同意后→将轮椅推到床旁→使椅背和床尾平齐→养老护理员站在轮椅一侧→一手扶车把，另一手拉紧同侧车闸→再绕到对侧→同样方法拉紧对侧车闸→固定轮椅。②扶老人坐至床沿→双腿着地→协助老人平稳地坐到轮椅上→叮嘱老人尽量往后靠→勿向前倾身或自行下车→老人双脚放在踏板上（如老人下肢有浮肿，可在踏板上垫以软枕）。

b.推轮椅的方法：在平地使用轮椅时，养老护理员站在轮椅车的后面，俩手扶住车把前进。

c.抬起轮椅前轮的方法：行走过程中可能需短时间抬起轮椅前轮→这时首先要告诉老人，“我现在要把前轮抬起来了！”→然后用脚踩踏轮椅后侧的杠杆→同时将车把向后下方压下→使前轮抬起→在轮椅整体平衡状态下→后轮着地，向前推动轮椅。

d.推轮椅上台阶的方法：脚踩踏轮椅后侧的杠杆→抬起前轮（以两后轮为支点，使前轮平稳的移上台阶）→再以两前轮为支点→双手抬车把→抬起后轮→平稳的移上台阶。

e.推轮椅下台阶的方法：①老人和养老护理员都背向前进方向→养老护理员在前，轮椅在后→叮嘱老人抓紧扶手。②提起车把→轻轻把后轮移到台阶下。③以俩后轮为支点→缓慢抬起前轮→轻轻把前轮移到台阶下。

f.推轮椅下坡的方法：老人和养老护理员都背向前进方向→养老护理员在前，轮椅在后→叮嘱老人抓紧扶手，缓慢下坡。

g.推轮椅上下电梯的方法：老人和养老护理员都背向前进方向→养老护理员在前，轮椅在后→进入电梯后要及时拉紧车闸→进出电梯经过不平的地方要事先告诉老人→缓慢进出。

C.注意事项：①行走过程中观察道路前后情况，随时注意老人面色，询问老人有无不适。②使用轮椅过程中，要力求平稳移动轮椅，避免突然加速、减速或改变方向，避免车体大的震荡，防止老人发生意外。③使用轮椅过程中要注意与老人交流，事先向老人说明前进方向、注意事项等。

扶助老人更换体位和安全移动

（1）协助老人移向床头：

A.准备工作：①物品：软枕。②环境：关闭门窗，调节室内温度。③养老护理员：洗净并温暖双手。

B.操作程序：

a.一人法：①向老人解释→征得同意后→使老人呈去枕仰卧位→将枕头横立于床头（避免老人头部受伤）。②叮嘱老人环抱两臂→两臂放于胸前（如老人能配合，可让老人双手握住床头栏杆）→双膝屈曲→俩小腿立于床上。③养老护理员站在老人上半身对角线的延长线上→一手经老人颈后伸到对侧腋下→另一手托住老人臀部→叮嘱老人双脚用力蹬床面→同时养老护理员用力将老人移向床头。

b.二人法：①同一人法的内容①、②。②两名养老护理员分别站在床的两侧→对称的托住老人肩部和臀部→也可一人托肩部、腰部→另一人托背部、臀部→俩人配合→将老人移向床头。

（2）协助老人移向床边：

A.准备工作：①环境：关闭门窗，调节室内温度。②养老护理员：着装整齐，洗净并温暖双手。

B.操作程序：

a.一人法：①向老人解释→征得老人同意。②养老护理员站在老人身体一侧→叮嘱老人环抱两臂并放于胸前（向右翻身时，右臂在下，左臂在上。向左翻身时与之相反）→将枕头移到养老护理员的近侧→慢慢将老人头部移到枕上。③养老护理员两腿略分开→两腿屈膝→重心放低（以增加身体的稳定性）→一手经老人颈下抱住老人对侧肩部→另一手经老人臂下抱住老人对侧髋部→将老人上半身移向近侧。④一手经老人臀下抱住老人对侧髋部→另一手抱住老人大腿部→将老人下半身移向近侧→整理床铺。

b.二人法：①向老人解释→征得老人同意。②两名养老护理员站在同侧→叮嘱老人环抱两臂并放于胸前→将枕头移到近侧→慢慢将老人头部移到枕上。③一人抱住老人肩部和腰部→另一人抱住老人髋部和大腿部→将老人慢慢移向近侧。

（3）协助老人翻身侧卧（从仰卧位到侧卧）：

A.准备工作：①物品：3个软枕。②环境：关闭门窗，调节室内温度。③养老护理员：着装整齐，洗净并温暖双手。

B.操作程序：

a.协助一般老人翻身侧卧：①向老人解释→征得老人同意。②养老护理员站在老人一侧→叮嘱老人环抱两臂并放于胸前（向右翻身时，右臂在下，左臂在上。向左翻身时与之相反）→将枕头移到近侧→慢慢将老人头部移到枕上。③养老护理员一手放在老人腰下→另一手放在老人臀部下→将老人身体移向近侧。④养老护理员转到对侧→协助老人双膝屈曲→两腿立于床上→一手扶住老人肩部→另一手扶住老人膝部→借助身体重心和膝盖、肩部两个支点的作用→协助老人翻身侧卧。⑤翻身侧卧后→老人上面的腿屈曲→下面的腿伸直→在老人两臂间、两腿间和背部各放一个软枕（使老人舒适）。

b.协助偏瘫老人翻身侧卧：①向老人解释→征得老人同意。②叮嘱老人头偏向将要翻向的一侧→健侧手拉住患侧手→两臂交叉环抱放于胸前→养老护理员将枕头移到近侧→慢慢将老人头部移到枕上。③养老护理员站在老人床的另一侧，一手放在老人腰下→另一手放在老人臀部下→将老人身体移向近侧→老人两膝屈曲→两腿立于床面→用健侧足压住患侧足→以助侧卧→叮嘱老人健侧手握紧患侧手。④养老护理员一手扶老人肩部→另一手扶住老人膝部→同时用肘部固定老人患侧膝部→协助老人侧身。

（4）翻身叩背排痰法：

A.准备工作：①物品：2个软枕（大小各1个）。②环境：清洁、空气清新。③养老护理员：洗净、擦干并温暖双手。

B.操作程序：①为老人翻身后→掀开背部棉被→暴露背部→养老护理员一手扶住老人身体（保持体位稳定）→另一手呈环杯状→从背部下方至上叩拍背部数次。②操作后将老人衣服整理平整→将一大枕头放老人背部（支撑身体）→另一小枕头置老人颈部凹陷处→协助老人盖好被子→整理用物与床铺→开窗通风→洗手→记录。

C.注意事项：①老人可取侧卧位或坐位，叩背前要将老人的支撑点安置妥当。②叩背前操作者先将手五指并拢微弯曲手指，使手背隆起呈环杯状再叩击老人的背部。③叩拍时先从老人后背部的肺底向上叩击至肩下。每次叩击的部位要与上一次的部位重叠1/3，不可遗漏。叩击一侧后再叩击另一侧，每侧叩击次数至少三遍。④叩背的力度要适宜，过轻不能使痰液顺利排出，过重则会损伤身体。⑤叩背时注意位置要准确，不能叩在肾区和脊柱上。⑥如痰液黏稠不易咳出，可选择稀释痰液的方法，如做雾化吸入、蒸汽吸入等以协助咳痰。⑦操作中随时注意老人身体的保暖，以防老人受凉。⑧为老人翻身时注意动作协调，轻稳。

（5）协助老人坐起（从仰卧位到坐位）：

A.准备工作：①评估：观察并询问老人身体情况，确定能否顺利坐起。②外出：备好外衣、鞋、助行器等必要物品。③养老护理员：着装整齐，洗净并温暖双手。为老人穿好衣服，向老人做好解释，征得同意。

B.操作程序：

a.扶住老人从床上坐起：①抬高床头呈60°→如果是坐移床边，先按照“移向床边法”将老人身体移向一侧床边→养老护理员站在老人一侧→双腿分开、屈膝（重心放低）。②一手及小臂伸入老人颈肩部并抱住对侧肩→另一手扶住老人对侧髋关节部位→使老人身体翻动略侧向自己→用手压住老人肘关节做支撑点→沿自然坐起的运动曲线协助老人坐起。

b.借助床挡坐起：抬高床头呈60°→如果是坐移床边，先按照“移向床边法”将老人身体移向一侧床边→叮嘱老人健侧手拉患侧手于胸前→健侧下肢略屈曲→头偏向将要翻身的方向→健侧手抓住床挡→身体翻向一侧→健侧肘部支撑体重，腹部、臀部、下肢顺应翻转方向用力，沿头部运动曲线坐起→两脚放在床下，上身坐起→双脚稳妥的踏在地上。

c.借助绳子坐起：拴绳子于床的适当位置或将床挡放于床的适当位置→为了老人双腿能用上力，脚底垫上木板或其他硬物→方法同“借助床挡坐起”，用力拉绳坐起。

（6）协助老人站立：

A.准备工作：①评估：观察并询问老人身体状况，确定能否顺利站起。②物品：如果移到椅子或轮椅车上，备好必要物品。③养老护理员：向老人做好解释，取得配合。为老人穿好衣服和鞋袜。

B.操作程序：在安全坐稳的基础上使老人腿向后回收并略分开→老人手臂扶在养老护理员肩上或在养老护理员颈后交叉相握→养老护理员屈膝→右腿伸到老人两腿间→抵住老人患侧膝部（形成良好固定）→两手臂环抱老人腰部并夹紧→两人身体靠近→老人身体前倾靠于养老护理员肩部→向上用力协助老人站起→轻轻向前搬正老人腰部→保持稳定姿态。

（7）协助老人从床上挪到轮椅（椅子）上：

A.准备工作：①评估：观察并询问老人身体状况，确定能否顺利移动。②物品：轮椅。③检查：检查周围是否宽敞、无障碍物，轮椅是否完好。④养老护理员：着装整齐，洗净双手。

B.操作程序：①向老人解释→征得同意后→将轮椅靠近老人身体健侧→轮椅与床呈30°～45°→固定轮椅。②扶住老人坐在床沿上→叮嘱老人手臂扶在养老护理员肩上或两手在养老护理员颈后交叉相握。③养老护理员的右腿伸到老人两腿间→抵住老人患侧膝部→两手环抱老人腰部或提起腰带→夹紧→两人身体靠近→老人身体前倾靠于养老护理员肩部→养老护理员以自己的身体为轴转动→顺势将老人稳妥的移到轮椅或椅子上。④叮嘱老人扶好轮椅扶手→养老护理员绕到轮椅后方→两臂从老人背后两肋下伸入→将老人身体向后移动一下→使身体坐满轮椅。

（8）平车或担架搬运法：

A.准备工作：①物品：平车、枕或被褥，检查平车是否完好。②环境：清洁、宽敞。③养老护理员：着装整齐，向老人做好解释并征得同意。

B.操作程序：

a.一人搬运法：①将平车推到老人床旁→使平车头端与床呈钝角。②养老护理员两腿分开→屈膝（重心放低）→一手臂自老人腋下插入→抱紧其远侧肩部→另一手臂自老人大腿下插入→抱紧其两腿→叮嘱老人双臂在养老护理员颈后交叉→两手相握→用力抱起老人→转动身体→顺势将老人稳妥的抱至平车上。③协助老人取舒适体位→盖好被子（运送过程中需密切观察老人身体状况）。

b.二人搬运法：①将平车推到老人床旁→使平车头端与床呈钝角。②甲、乙两名养老护理员站于床的同侧→叮嘱老人双臂抱于胸前→甲两手臂分别托住老人颈间部和腰部→乙两手臂分别托住老人臀部和双腿→俩人步调协调一致→呈扇面打开状移动→将老人平稳的移到平车上。

c.三人搬运法：平车头端与床呈钝角（空间要宽阔，注意移动后头足方向）→甲抱住老人头部、肩部→乙抱住背部、臀部→丙抱住臀部、双腿→由甲发令→三人步调协调一致，呈扇面打开状移动→将老人平稳的移动到床上或平车上。

d.四人搬运法：一开床头、桌椅→将结实的中单平铺在老人身下→平车与床并排靠紧→固定车轮→养老护理员甲站在床头→用枕头托住老人头部→乙站在床尾，托住老人两小腿→丙和丁分别站在床侧和平车侧→将中单卷至老人身旁→双手紧握中单两端→由甲发令→四人同时将老人抬起→平稳的移到平车上或床上。

保护具的使用

（1）床挡的使用：

A.准备工作：利用床上物品或家具制成自然床挡。

B.操作程序：①床的一侧靠墙→另一侧靠近床尾处用椅背拦挡→将床头柜下移至距离床头20cm处→床的两侧分别用枕头或被子拦挡。②可用帆布或木制床挡→放在床的两侧→用布带将床挡与床头和床尾捆绑固定→（为便于操作）床挡中部可安装活动门。③也可使用多功能床挡→不用时将床挡插于床尾→（根据老人病情）使用时可插于床沿上部、中部、下部。

C.注意事项：①使用床挡前要向老人及家属解释清楚，在可用可不用的情况下，尽量不用。②床挡要两侧同时使用。③老人有躁动时，可在床挡上加衬垫，或用软布缠绕，防止撞伤。

（2）保护手套的使用：保护手套用透气的棉布制成套状，腕部带抽带，戴摘方便。使用时定时摘下透气，防止出汗导致皮肤破溃。定时活动五指，防止关节僵直。

（3）约束带的使用：

·腕部约束法

常用于固定手腕及踝部。

A.准备工作：①物品：棉垫、绷带。②环境：安静、宽阔。③养老护理员：洗手并温暖双手。

B.操作程序：用棉垫包裹于老人手腕或踝部→宽绷带打成双套节→套在棉垫外→稍用力拉紧（以不影响血液循环为宜）→将带子系于床缘上。

·肩部约束法

常用于固定肩部，限制躁动的老人坐起。

A.准备工作：①物品：用布制成宽8cm、长120cm的棉垫。②环境：清洁、安静。③养老护理员：洗净并温暖双手。

B.操作程序：老人两肩部套上袖筒→腋窝衬棉垫→两袖筒的细带在胸前打结固定→将两条长带系于床头→将软枕立于床头（防止老人躁动时撞伤头部）。

·双膝约束法

用于固定膝部，限制躁动的老人下肢活动。

A.准备工作：①物品：用布制成宽10cm、长250cm的棉垫。②环境：清洁、安静。③养老护理员：洗净并温暖双手。

B.操作程序：老人两膝衬棉垫→将约束带放于两膝上→宽带下的两头带各固定一侧膝关节→然后将宽带两头固定在床缘。

C.注意事项：

a.约束带是保护性制动措施，必须在尊重老人或家属意愿的基础上才可使用。

b.只能短时间使用，用时需注意老人的卧位是否舒适，并经常更换卧位。

c.使用约束带时要使用衬垫，松紧适宜，并定时放松，进行局部按摩，以促进血液循环。

d.使用约束带时要注意保持老人的肢体处于功能位置。

预防意外事故

（1）预防老人发生意外事故的原则：①详细了解老人的情况，对重点老人要重点观察。②及时发现老人的心理变化，经常征求老人意见，了解老人的需求，满足老人的合理要求，解决老人心理问题。③做好安全管理工作，经常巡视房间，将危重和有走失可能性的老人置于视线之内，及时发现问题。④改善服务，加强对老人心理，精神上的支持，避免使用刺激性语言。⑤严格交接班，做好记录，做到心中有数。

（2）烫伤、触电、火灾的预防措施：①老年人饮用、洗漱用的热水不能超过43℃。使用热水袋时不能超过50℃，热水袋不要直接接触皮肤，要装入用毛巾制作的套中，并注意观察皮肤情况。对意识障碍或肢体麻痹的老人，热水袋应放置在离身体10cm处。②食用热汤时，温度要适宜。必要时向老人说明，引起注意。③使用烤灯等热疗器具时，应距皮肤45cm，时间不超过15min，并注意经常观察皮肤情况。④老人洗澡时，先放凉水，后放热水，水温不宜过高，时间不宜过长。⑤使用电熨斗、电暖器、厨房用具时，要注意让老人避开，防止烫伤和触电。⑥必要时使用定时器报时，提醒用火煮饭的时间，最好选用带有鸣笛装置的水壶。⑦老年人应尽量避免使用电器，如必须使用时，要反复告知使用注意事项，并定期检查电器是否完好，应用报时器、报警器、备忘录等来弥补记忆力减退。

（3）意外跌倒的预防措施：

A.注意居室：①室内光线要充足。②要平整无杂物，尽量减少台阶。③室内家具放置合理。④开门方向要合理（应向房间里面开，而不是向过道开）。⑤脚垫不易滑动，放置安全。⑦床最好一侧靠墙，床的高度比一般床要低（距地面45cm）。

B.厕所和浴室：①扶手位置合理，无松动。②安置防滑脚垫、浴盆垫。③最好装有紧急呼叫对话按钮。④老人最好用盆浴，或坐在洗澡椅上洗浴。

C.衣着、眼镜等：穿舒适的鞋袜，避免衣裤过长，配以合适的眼镜、助听器来弥补视觉、听觉上的障碍。

D.起床：起床做到“三慢”，醒后在床上静躺数分钟慢起床，坐起后嵉数分钟慢站起，站起后停数分钟慢行走。

E.外出：①搭乘电梯时要扶好扶手。②尽可能贴近墙边和扶着栏杆行走。③穿防滑的胶底鞋，大小应合适。④避免到人多和湿滑的场所。⑤选择合适的手杖或步行器。

（4）噎呛的预防措施：①进食前做“饭前准备操”，通过活动肢体关节、颈面部肌肉以及舌、咀嚼肌群、吞咽肌群和做深呼吸运动，伸展肌肉，改善情绪，增进食欲，防止噎呛。②选择适合老人的饮食种类（普食、软食、半流食、流食），一般以软质、易咀嚼的食物为宜。③进食时调整好身体姿势，头不要向后仰。一次放入口中的食物要适量，并要细嚼慢咽。避免谈笑和进食过急。④吞咽困难的老人可选择流质软食，如果发生呛咳的可能性大，可加入凝固粉（淀粉类）搅拌，使之呈糊状再食用。⑤戴有假牙的老人不要食用圆形，带黏性的食物。⑥老人进食最好选用低杯、深碗，必要时使用改良的餐具。

（1）仰卧位：

A.去枕仰卧位：协助老年人去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，枕头横立于床头。

B.中凹卧位：抬高头胸部约10°～20°，抬高下肢约20°～30°，密切观察病情变化。

C.屈膝仰卧位：老年人仰卧，头下垫枕头，两臂自然放于身体两侧，两膝屈曲，稍向外分开。

（2）侧卧位：老年人侧卧，两臂屈肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿伸直，上腿弯曲。在两膝之间、胸腹部、背部可放置软枕支撑老年人。

（3）半坐卧位：

A.摇床：先摇起床头支架呈30°～50°角，再摇起膝下支架15°～30°角，以防老年人下滑，扩大身体支持面，床尾可置一软枕，垫于老年人足底。放平时，先摇平膝下支架，再摇平床头支架。

B.靠背架：将老年人上半身抬高，在床褥下放一靠背架，下肢屈膝垫枕。余同摇床。

（4）端坐位：老年人坐在床上，用床头支架或靠背架将床头抬高7°～8°角。再摇起老年人膝下支架约15°～30°角。放好跨床小桌，桌上放一软枕。

（5）俯卧位：老年人俯卧，两臂屈曲于头的两侧，两腿伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕，头偏向一侧。

（6）头低足高位：老年人仰卧，枕头横立于床头，床尾用支托物垫高15～30cm。

（7）头高足低位：床头用支托物垫高15～30cm，老年人仰卧，将一个枕头横立于床尾。

（8）膝胸位：协助老年人跪于床面，两腿稍分开，小腿伸直平放于床上，大腿与小腿垂直；头转向一侧，两臂屈肘放于头两侧；胸部紧贴在床面，腹部悬空，背部伸直，臀部抬起。

（9）截石位：老年人仰卧于检查台上，两腿分开，放于支腿架上，臀部平齐台边。两手放在身体两侧或胸前。

（1）帮助老年人翻身侧卧：

A.目的：协助卧床老年人更换卧位，使老年人舒适；预防并发症，如褥疮、坠积性肺炎等；治疗和护理需要。

B.操作方法：①一人法：适合于体重较轻的老年人。向老年人解释说明目的及方法，以取得老年人的合作。老年人仰卧，两手放于腹部，两腿屈曲，将老年人两下肢外移向护理员侧，再将肩部外移，一手扶肩一手扶膝轻推老年人转向对侧，使其背向护理员。按侧卧位法安置好老年人，使老年人安全、舒适。②两人法：两护理员站在床的同侧，一人托住老年人颈肩部和腰部，另一人托住老年人臀部和腘窝部，两人同时抬起老年人移向自己，分别扶托老年人的肩、腰、臀和膝部轻推老年人转向对侧。

（2）帮助老年人移向床头一人法：向老年人说明目的，以取得老年人配合。放平床头支架，将枕头横立床头，避免碰伤老年人。老年人仰卧屈膝，双手握住床头栏杆，两脚蹬床面。护理员一手稳住老年人双脚，一手在臀部助力，使老年人移向床头。放回枕头，使老年人卧舒适体位。

两人法：护理员分别站于床的两侧，交叉托住老年人的颈肩和臀部，同时抬起老年人移向床头；两人也可站在同侧，一人托住颈、肩及腰部，一人托住臀部和腘窝部，同时抬起老年人移向床头。

（3）注意事项：①帮助老年人翻身时，不可拖拉，以免擦伤皮肤。②根据病情及皮肤受压情况，确定翻身间隔时间医学教育网搜集整理。③如老年人身上置有多种导管，翻身前应先将导管安置妥当，防止脱落、扭曲等，保持引流通畅。④手术后老年人翻身前，应先换药后再行翻身；颅脑手术后的老年人，头部转动过剧可引起脑疝，压迫脑干，导致突然死亡，故一般只能卧于健侧或平卧；颈椎和颅骨牵引的老年人，翻身时不可放松牵引。石膏固定或伤口较大的老年人翻身时，应注意患处位置，防止受压。⑤翻身时让老年人尽量靠近护理员，使重力线通过支撑面保持平衡，达到节力的目的。

（1）轮椅运送法：

A.目的：护送能坐起但不能行走的老年人；协助老年人活动，以促进血液循环及体力恢复。

B.操作方法：①协助老年人坐轮椅：推轮椅及用物至床旁；轮椅后背与床尾平齐，翻起脚踏板，面向床头，固定车闸，如无车闸，护理员可站在轮椅后固定轮椅；协助老年人坐于轮椅上；老年人坐稳后，翻下脚踏板，嘱老年人双脚置于踏板上。②推轮椅：松开车闸，推轮椅送老年人至目的地。③协助老年人下轮椅：将轮椅推至床尾，椅背与床尾平齐，固定车闸，翻起脚踏板，协助老年人下轮椅。

C.注意事项：①使用前检查轮椅性能，以确保正常使用。②推轮椅时，嘱老年人手扶轮椅扶手，身体尽量向后靠，勿向前倾或自行下轮椅；随时观察老年人病情。下坡时要减慢速度，以免老年人感觉不适或发生意外。③寒冷季节注意保暖。

（2）平车运送法：

A.目的：运送不能起床的老年人。

B.操作方法：

a.挪动法：适用于病情允许，并能在床上配合的老年人。①移开床旁桌、椅，松开盖被。②协助老年人移至床边。③将平车紧靠床边，大轮端靠床头，固定车闸。④移动顺序：按上半身、臀部、下肢的顺序向平车移动，头部卧于大轮端；自平车移回床时，顺序相反，先移动下肢，再移上半身。⑤盖好盖被，整理床单位，运送老年人至指定地点。

b.单人搬运法：①移床旁椅至对侧床尾。②推平车至床尾，使平车头端（大轮端）与床尾呈钝角，固定好车闸。③护理员立于床边，屈膝，两脚前后分开，一臂自老年人腋下伸至对侧肩部外侧，另一臂伸至老年人大腿下。老年人双臂交叉于护理员颈部。护理员将老年人抱起，移步转身，轻放于平车中央。盖好盖被。④整理床单位，运送老年人至指定地点。

c.两人或三人搬运法：适用于病情较轻，但自己不能活动且体重又较重的老年人。①同单人搬运法。②护理员站在病床边，将老年人两手交叉置于胸腹部。③两人搬运时：甲一手臂托住老年人头、颈、肩部，另一手臂托住腰部；乙一手臂托住臀部，另一手臂托住腘窝处。两人同时托起老年人，并使其身体向护理员倾斜，同时移步向平车，将老年人轻放于平车中央。盖好盖被。④三人搬运时：甲托住老年人头、颈、肩和背部，乙托住老年人腰和臀部，丙托住老年人腘窝和小腿部。三人同时托起老年人，并使其身体向护理员倾斜，同时移步向平车，将老年人轻放于平车中央。盖好盖被。⑤整理床单位，运送老年人至指定地点。

d.四人搬运法：适用于颈、腰椎骨折，或病情较重的老年人。①移开床旁桌、椅，松开盖被。②平车紧靠床边，大轮端靠床头，固定车闸。在老年人腰、臀下铺帆布兜或中单。③甲站在床头，托住老年人头、颈、肩部；乙站在床尾，托住老年人双腿；丙和丁分别站在病床和平车两侧，紧紧抓住帆布兜或中单四角。四人同时将老年人抬起，轻稳放置于平车中央。盖好盖被。④整理床单位，运送老年人至指定地点。

（3）注意事项：

A.搬运前要仔细检查平车，以确保老年人安全。

B.搬运时要注意节力，身体尽量靠近老年人，同时两腿分开，以扩大支撑面。搬运动作要轻、稳，多人搬运时应协调一致，以保证老年人的安全、舒适。

C.运送过程中，注意：①老年人头部应卧于大轮端，以减轻由于转动过多或颠簸所引起的不适；②护理员站在老年人头侧，以利于观察病情；③平车上、下坡时，老年人的头部应在高处，以防引起老年人不适；④有引流管及输液管时，要固定妥当并保持通畅；⑤运送骨折老年人，平车上要垫木板，并将骨折部位固定好；⑥运送过程中要保持车速平稳；⑦进出门时，应先将门打开，不可用车撞门，以免震动老年人、损坏建筑物；⑧冬季要注意保暖，以免受凉。

养老护理员要全面了解临终老人的生理和心理反应，为老人提供身体和心理两方面的恰当护理，提高临终老人的生命质量，维护老人的尊严。同时也会给临终老人的家属、亲友带来同情、安慰和指导。

（1）濒死：濒死是生命活动的最后阶段，即临终。机体的各项生理功能衰竭，意识有时尚清楚，但各种迹象显示生命即将结束。

（2）死亡：死亡是生命活动不可逆的终止，是生命功能的最终停止。

现代医学表明：心跳停止时，人的大脑、肾脏、肝脏并没有死亡；有些心肺功能停止的人，可借助药物和机器维持生命，只要大脑功能保持完整，一切生命活动还有恢复的可能。因此现代医学判断死亡的新标准是脑死亡。

脑死亡即全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡。不可逆的脑死亡是生命活动结束的征象。

（3）死亡过程的分期：死亡是一个逐渐进展的过程，可分为三个时期：①濒死期：是一种临终状态，此期机体各个系统的功能严重阻碍。主要表现：意识模糊或意识丧失，各种反射减弱或迟钝，肌张力减弱和消失，心跳减弱，血压下降，呼吸微弱或出现潮式呼吸及间断呼吸。由于个体状况和死亡原因不同。濒死期所持续的时间也不相同。②临床死亡期：临床死亡期的主要表现：心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各种反射消失。但是，在临床死亡期，机体内的各种组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动，此期大约持续5～6min，超过这个时段，大脑细胞将发生不可逆的变化。③生物学死亡期：生物学死亡期是指全脑死亡、细胞死亡或分子死亡，是死亡过程的最后阶段。此期人体的整个中枢神经系统及各个器官的新陈代谢相继停止，肢体不能再复活。尸体会发生尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败的相应变化。④安乐死：安乐死一词来源于希腊语，最初的意思是平静的死去，对没有治愈可能的病人实施无痛苦的诱导死亡。

我国安乐死的定义：对患有不治之症、处于危重濒死状态、精神和躯体极度痛苦的病人，经过自己、亲属的要求和医生的认可，中止没有希望的救治或用人为的方法使病人在无痛苦的状态下渡过死亡的阶段。根据安乐死的方式，分为主动安乐死和被动安乐死。

各种形式的安乐死带来一系列政策、法律、伦理观念等复杂和矛盾的问题。

（1）临终关怀：

A.向临终老人及家属提供全面照料，包括生理、心理、社会等方面，使临终老人的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，让老人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适的走完人生的最后旅程。

B.以治愈为主转向以对症为主的照料。

C.以延长老人的生存时间为重点，转向以提高老人的生命质量为核心。

D.注重维护临终老人的权利、尊严和价值。

E.照料老人的同时关注其家属和亲友，并给予相应的心理和社会支持。

（2）心理护理：

A.养老护理员要用真诚、关心的态度，仔细地听老人述说，以示理解。要经常在老人身边陪伴，让老人感到自己的重要。

B.当老人愤怒时，养老护理员不要把老人攻击和不满的情绪错认为是针对自己的；不要告诉老人“不应该这样做”或“不应该那样说”，而要允许老人发泄愤怒、倾泻感情，此时格外注意意外事情的发生。

C.积极给予老人正确的治疗指导，加强基础护理，尽量满足老人的各种要求。

D.在老人情绪忧郁时，积极疏导，与老人坦诚沟通。允许老人自由的表达自己的悲哀，尽可能满足老人的需要，以增强自信心。

E.为老人和家属安排一个安静、舒适的环境。

（3）生理护理：

A.保持环境的安静、整洁、舒适，空气要新鲜；床单做到清洁、平整、干燥。

B.按时、按需要及时进行身体的清洁；做好头发、面部、口腔的护理，尤其身体受压部位、出汗部位、会阴部和足部要保持清洁、无异味。

C.根据需要更换敷料和衣物。

D.按时、按需更换体位，必要时给予局部按摩，防止压疮发生。

E.定时、按需要监测体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤颜色、肢体温度等变化。

F.根据病情采取不同体位和缓解症状的措施，给予止痛剂等。

A.准备工作：①征询：征询家属意见，尊重老人遗愿。②物品：弯盘、棉球、镊子、寿衣等。护理患传染老人时需备隔离衣、手套、消毒液等。

B.操作程序：与家属沟通、协商相关事宜→征得同意→在医疗文件上注明死亡→撤去有关的治疗用物（仪器、吸氧器、输氧管、导尿管等）→放平床→尸体仰卧→头下垫枕→从头至足部清洁→如有伤口更换敷料→棉球塞垫于耳、鼻、口、肛门、阴道等孔道→梳头、更衣→做好标识→通知太平间→协助家属整理遗物→消毒床单→整理物品→洗手→记录→处理医疗文件。

C.注意事项：①保护死者的隐私，注意遮挡。②如家属不在，应尽快通知其家属。③口闭合者可装上义齿，维护面型外观。④塞垫的棉花不宜外露。