循证护理的概念和内涵

循证护理（evidence-based nursing，EBN）是指护理人员在计划护理活动的过程中，将有关的科研结论与其临床经验、患者需求相结合，寻求实证，作为临床护理决策的依据过程。循证护理构建在护理人员的临床实践基础上，它强调以临床实践中的问题为出发点，将科研结论与临床专业知识和经验、患者需求相结合，促进直接经验和间接经验在实践中的综合应用，并在实施过程中激发团队精神和协作气氛，同时，它注重终末评价和质量保证，能有效地提高护理质量，节约卫生资源。

（一）循证护理的产生背景

1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学（evidence-based medicine，EBM）这一术语，1992年加拿大Lsackett等对循证医学的概念进行了整理和完善，其核心思想是审慎、明确、明智地应用当代最佳证据，对个体病人医疗做出决策。在英国流行病学家Cochrane的努力下，1993年英国成立了Cochrane协作网，对医学文献进行系统评价。目前已发展了包括中国在内的13个国家；加拿大国家健康论坛（National Forum on Health）积极倡导创建一种用实证来决策的文化。目前，循证医学已发展为循证卫生保健（evidence-based healthcare），不仅在医疗领域，而且在护理、公共卫生领域也发展了依据实证来决策的新理念。循证医学的产生既发扬了西方自然科学实验与理性的传统，又体现了现代医学对患者个人价值观和期待的重视。

循证护理是受循证医学的影响而产生的护理观念。在过去的几十年，护理学科发生了巨大的变化，如开展以病人为中心的整体护理。用批判性思维寻求最佳护理行为，实施全面护理质量改进程序、以最低的成本提供最优质的服务等。同时，有关临床实践和健康服务的护理研究论文显著增多，加之护士掌握了计算机文献检索方法，这些变化极大地促进了循证护理的发展。近几年来循证护理观念在护理领域逐渐兴起。例如，在加拿大渥太华的一项研究应用模式（OMRU），旨在针对褥疮问题为临床护理决策提供实证；英国的McInnes等系统地提出了治疗腿部褥疮的RCN循环护理指南，美国的Rasmussen应用循证护理实践模式成功探索了胸痛的最佳管理方法。

在国外，英国York大学1996年成立了全球第一个“循证护理中心”，1998年与McMaster大学共同创办了“Evidence-based Nursing”期刊。1996年澳大利亚的Joanna Briggs“循证护理”中心成立，该中心通过证据转化、证据传播、证据应用促进循证护理在全球的开展，目前该中心开发了循证护理系列应用软件JBISUMARI系统，包括用于系统综述管理的软件CREMS（comprehensive review management system），用于Meta分析的MAStARI（meta analysis of statistics assessment and review instrument），用于质性研究资料评价的QARI（qualitative assessment and review instrument）和专家报告评价的NOTARI（narrative opinion and text assessment and review instrument），以及用于疗效和成本分析的ACTUARI（analysis of cost technology and utilization assessment and review instrument），同时还开发了一种文献快速评价方案网络数据库RAPid（rapid appraisal protocol internet database）。该中心全球有21个“循证护理”分中心，其中亚洲有3个分中心：中国香港、泰国和中国上海。循证护理的观点和思路已成为我国目前护理领域的热点问题，在循证护理方面的研究也逐渐增多。复旦大学于2004年11月成立我国大陆地区第一个循证护理合作中心，近年来致力于对国内外护理文献开展系统综述，传播国内外“最佳实证”，以期通过国际合作性的证据转化、证据传播、证据应用在我国推广循证护理实践，去除在“循证护理”认识中的误区。

（二）循证护理在我国开展的现状

我国1997年在四川大学华西医院成立了循证医学Cochrance中心，1999年3月经国际Cochrance协作网注册，成为国际循证医学协作网的第14个中心，也是亚洲惟一的循证医学中心。1997年在我国香港中文大学建立了亚洲第一个循证护理中心，并于1999年开始出版循证护理的有关资料。2004年11月26日我国首家Joanna Briggs循证护理合作中心在复旦大学护理学院挂牌，该中心是由复旦大学护理学院与澳大利亚Joanna Briggs循证护理中心合作建设，集教育、研究、实践、传播与文献检索服务于一体的研究中心。该中心的成立，标志着我国循证护理已步入一个新阶段。同时，信息网络系统在我国的普及也为循证护理的开展提供了技术平台。目前，我国循证护理的基本框架已经形成，循证护理观念正渗透于护理工作的各个方面，并取得了一定的效果。根据对1994—2004年统计源期刊中9种护理杂志进行检索，检索到有关循证护理文献111篇，文献数量逐年递增，由2001年的3篇增加到2004年的58篇，内容涉及临床护理、护理教学、护理管理等各个方面。