杀鼠药中毒多长时间有反应

杀鼠药种类较多，毒性作用不一。有些对人体危害较大，甚至导致死亡。常见的有兴奋中枢神经系统的杀鼠药（如毒鼠强，氟乙酰胺）、抗凝血类杀鼠药（华法林、克灭鼠、敌鼠钠盐等）、硫脲类杀鼠药（如安妥）、有机磷类杀鼠药（如毒鼠磷）等。按杀鼠的急慢性分类为急性杀鼠药和慢性杀鼠药。急性杀鼠药是指鼠食后在24h内毒性发作而死的杀鼠药，如毒鼠强和氟乙酰胺。慢性杀鼠药是指鼠食后在数天内毒性发作而死的杀鼠药，如华法林、敌鼠钠盐等。临床上中毒多见于儿童误食、自杀及投毒等情况。以下就几种有代表性的杀鼠药介绍如下：

（一）毒鼠强中毒

毒鼠强又名四二四、没鼠命、三步倒，化学名为四亚甲基二砜四胺。白色粉末，无臭无味。化学性质稳定，微溶于水，剧毒，其药性较氰化钠毒性强10倍。在我国已明文禁止生产，中毒事件时有发生。本品经胃肠道、呼吸道吸收，入血后很快在体内较均匀分布。在体内代谢慢。对人的致死量为12mg。为中枢神经系统刺激药，具有强烈的脑干刺激作用，临床上出现癫样阵发抽搐。

1．诊断要点

（1）有毒物接触史或食入史。

（2）临床表现：①潜伏期10min至2h。②轻度中毒表现为头昏、乏力、恶心呕吐、腹痛、胸闷、心悸等，间断性抽搐。重度中毒表现为反复阵发性强直性抽搐、昏迷。个别患者发作时有尖叫。抽搐后心率增快，四肢肌张力增高，腱反射亢进。部分患者可有二便失禁，后期可出现精神异常及定向障碍。

（3）实验室检查：主要4项检查。①心电图：可出现S－T段提高或下移，QT延长、T波低平或倒置；② 生化：大部酶谱异常，如转氨酶、心肌酶及肌酸肌酶、淀粉酶等均可升高；③脑电图：中度中毒以上患者均可出现脑电图异常；④毒物学检测：血液中检测到，可以确诊。

2．救治要点

（1）口服中毒药者：立即温清水彻底洗胃，吸氧，硫酸镁或大黄苏片胃管内导泄。

（2）二巯丙磺酸钠的应用：应用越早效果越好，0．125g肌内注射，30min到1h重复，抽搐减轻后可减到每日4～6次，持续肌内注射7～10d。另有报道大剂量维生素B6的应用也有助于控制抽搐。

（3）血液灌流：对中度以上的中毒患者可采用活性炭血液灌流。

（4）对症治疗：抽搐时可用地西泮静脉注射或苯巴比妥肌内注射，合并昏迷者应给予甘露醇和呋塞米，交替静脉注射。出现呼吸衰竭者行气管插管或气管切开后人工机械通气，维持生命体征平稳、保持酸碱平衡，防止水电解质紊乱及感染等。除用以上方法外还可口服丙戊酸镁及氯丙嗪药物，加强营养支持治疗，预防多脏器功能障碍出现及衰竭。

（二）氟乙酰胺中毒

氟乙酰胺又名敌蚜胺、氟素儿。无臭、无味的白色结晶。化学性质稳定，长期存放或经高温、高压处理毒性不变，溶于水。本品主要经过胃肠道吸收，亦可经过皮肤吸收，体内代谢缓慢，可引起蓄积中毒。氟乙酰胺进入人体后干扰三羧酸循环，导致柠檬酸在体内聚积与ATP合成障碍影响脑能量代谢、产生脑水肿，此外刺激神经系统，并对心肌产生损害，从而导致神经、循环、呼吸系统抑制，使患者迅速出现痉挛性抽搐、呼吸困难、血压下降、心跳停止等严重症状。

1．诊断要点

（1）病史：有毒物接触史或食入史。

（2）临床表现：①氟乙酰胺中毒较毒鼠强中毒，在临床上发病时间相对较晚，抽搐相对较轻。一般口服后30min到2h出现抽搐症状。②轻度中毒常见于恶心、呕吐、腹痛、头痛、头晕、视物模糊、烦躁不安、肌肉震颤、口角、下颌及肢体阵发性抽动，重度中毒可见癫样抽搐，也可导致心肌损害，出现心律失常等情况。

（3）实验室检查：同毒鼠强中毒，毒物检测可以明确诊断。

2．救治要点

（1）口服中毒者，应立即洗胃，导泻方法同毒鼠强中毒。

（2）应用特效解毒药乙酰胺，其作用机制是化学结构与氟乙酰胺相似，成人2．5～5．0g／次，每2～4h1次，给药时间为5～7d。

（3）对症治疗同毒鼠强治疗。

（4）血液灌流治疗。

（三）无机磷类杀鼠药

此类杀鼠药的典型代表是磷化锌。磷化锌是一种灰黑色粉末，有腐鱼样恶臭，溶于酸，不溶于水。对人的致死量约为40mg／kg。是我国应用最早最广泛的杀鼠药。人类中毒多由于误食拌有磷化锌的毒饵。磷化锌在胃内生成磷化氢和氯化锌，前者作用于神经系统，使中枢神经功能紊乱，后者具有强腐蚀性，引起胃肠黏膜损害。

1．诊断要点

（1）病史：有毒物食入史。

（2）临床表现：呼气及呕吐物有特殊的蒜臭味。

轻者表现：胸闷、咳嗽、鼻咽发干、呕吐、腹痛。

重者表现：惊厥、抽搐、肌肉抽动、口腔黏膜糜烂、呕吐物有大蒜味。

严重者表现：肺水肿、脑水肿、心律失常、昏迷、休克。

（3）实验室检查：①心、肝、肾功能异常；②毒物学检测与其他杀鼠药鉴别。

2．救治要点

（1）清除毒物：口服者立即用0．2%硫酸铜溶液反复多次洗胃（每次300～500ml），直到洗出液无蒜味为止。再用硫酸钠20～30g口服导泻。

（2）对症处理：由于无特效解毒药，主要采用综合对症治疗。如呼吸困难者，予以吸氧；脑水肿者，给予脱水剂；输液纠正水、电解质紊乱及酸中毒；及时应用保护心、肝、肾等药物与措施。因磷化锌是无机磷化合物，使用氯解磷定、碘解磷定等治疗有机磷农药中毒的特效解毒药，不仅无效，还可以增加锌的毒性，应禁用。

（四）抗凝血类杀鼠药

抗凝血类杀鼠药有两大类：即双香豆素类和茚满二酮类。杀鼠灵、杀鼠醚、克鼠灵、溴鼠灵、溴敌隆和氟鼠灵等属于双香豆素类抗凝血杀鼠药；敌鼠与敌鼠钠、氯鼠酮等属于茚满二酮类抗凝血杀鼠药。抗凝血类杀鼠药的中毒机制：干扰肝脏对维生素K的作用，使凝血酶原和凝血因子（Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，Ⅹ）等的合成受阻，导致凝血时间与凝血酶原时间延长；同时，其代谢产物亚苄基丙酮，可直接损伤毛细血管壁，使其通透性增加而加重出血。

1．诊断要点

（1）病史：有毒物食入史

（2）临床表现：①潜伏期2～3d；②中毒早期有恶心、呕吐、腹痛、低热、食欲不佳、情绪不好；③中毒晚期有皮下广泛出血、血尿、鼻和牙龈出血、咯血、呕血、便血及心、脑、肺出血与休克。

（3）实验室检查：① 血中检出血磷升高，血钙下降；②心、肝、肾功能异常；③毒物学检测可以确诊。

2．救治要点

（1）清除毒物：口服中毒者催吐、洗胃、导泻；皮肤污染者用清水彻底冲洗。

（2）特效解毒药维生素K1：①无出血倾向、凝血酶时间与凝血酶原活动度正常者，可不用维生素K1治疗，但应密切观察；②轻度出血者，用10～20mg肌内注射，3～4／d；③严重出血者，首剂10～20mg静脉注射，续以60～80mg静脉滴注；出血症状好转后逐渐减量，一般连用10～14d；出血现象消失，凝血酶原时间与活动度正常后停药。

（3）肾上腺皮质激素：可以减少毛细血管通透性，保护血小板和凝血因子，促进止血、抗过敏和提高机体应激能力，可酌情应用，并同时给予大剂量维生素C。

（4）输新鲜血：对出血严重者，可输新鲜血液、新鲜冷冻血浆或凝血酶原复合物，以迅速止血。

（5）对症治疗：以减轻痛患，改善症状，促进康复。