镇静催眠药中毒

（一）概述

镇静催眠药是中枢神经系统抑制药，具有镇静、催眠作用，过多剂量可麻醉全身，包括延脑中枢。一次服用大剂量可引起急性镇静催眠药中毒。长期滥用催眠药可引起耐药性和依赖性而导致慢性中毒。突然停药或减量可引起戒断综合征。

（二）病因

生活性中毒：误食、意外接触有毒物质、用药过量、自杀或谋害等，过量毒物进入人体，都可引起中毒。镇静催眠药可分为以下几类：巴比妥类、苯二氮类、非巴比妥非苯二氮类和吩噻嗪类（抗精神病药）。

（三）临床表现

1．巴比妥类中毒　一次服用大剂量巴比妥类，引起中枢神经系统抑制，症状与剂量有关。

（1）轻度中毒：嗜睡、情绪不稳定、注意力不集中、记忆力减退、共济失调、发音含糊不清、步态不稳、眼球震颤。

（2）重度中毒：进行性中枢神经系统抑制，由嗜睡到深昏迷。呼吸抑制由呼吸浅而慢到呼吸停止。心血管功能由低血压到休克。体温下降常见。肌张力松弛，腱反射消失。胃肠蠕动减慢。皮肤可起大疱。长期昏迷患者可并发肺炎、肺水肿、脑水肿、肾衰竭而威胁生命。

2．苯二氮类中毒　中枢神经系统抑制较轻，主要症状是嗜睡、头晕、言语含糊不清、意识模糊、共济失调。很少出现严重的症状如长时间深度昏迷和呼吸抑制等。如果出现，应考虑同时服用了其他镇静催眠药或酒等。

3．非巴比妥非苯二氮类中毒　其症状虽与巴比妥类中毒相似，但各有其特点。

（1）水合氯醛中毒可有心律失常、肝肾功能损害。

（2）格鲁米特（导眠能）中毒意识障碍有周期性波动。有抗胆碱能神经症状，如瞳孔散大等。

（3）甲喹酮中毒可有明显的呼吸抑制，出现锥体束体征如肌张力增强、腱反射亢进、抽搐等。

（4）甲丙氨酯中毒常有血压下降。

4．吩噻嗪类中毒　最常见的为锥体外系反应，临床表现有震颤麻痹综合征、静坐不能、急性肌张力障碍反应等。此外在治疗过程中尚有直立性低血压、体温调节紊乱等。

（四）实验室检查

1．血液、尿液、胃液中药物浓度测定对诊断有参考意义。

2．血液生化检查血糖、尿素氮、肌酐、电解质等。

3．动脉血气分析。

（五）诊断与鉴别诊断

1．诊断　急性中毒：有服用大量镇静催眠药史，出现意识障碍和呼吸抑制及血压下降。胃液、血液、尿液中检出镇静催眠药。

2．鉴别诊断　急性中毒与其他昏迷疾病相鉴别：询问有无原发性高血压、癫、糖尿病、肝病、肾病等既往史以及CO及乙醇、有机溶剂等毒物接触史。检查有无头部外伤、发热、脑膜刺激征、偏瘫、发绀等。再作必要的实验室检查。戒断综合征应与神经精神病相鉴别。原发性癫以往有癫发作史。精神分裂症、酒精中毒引起的震颤、谵妄，前者有既往史，后者有长期酗酒史。

（六）治疗

1．维持昏迷患者的重要脏器功能

（1）保持气道通畅、深昏迷患者气管插管，保证吸入足够的氧和排出CO2。

（2）维持血压：急性中毒出现低血压多由于血管扩张所致，应输液补充血容量，如无效，可考虑给予适量多巴胺。

（3）心脏监护心电图监护：如出现心律失常，给予抗心律失常药。

（4）促进意识恢复：给予葡萄糖、维生素B1及纳洛酮。纳洛酮0．4～0．8mg／次，静脉注射，可根据病情间隔15min重复1次。

2．清除毒物

（1）洗胃。

（2）活性炭对吸附各种镇静催眠药有效。

（3）强化碱性化利尿，用呋塞米和碱性液，只对长效巴比妥类有效。对吩噻嗪类中毒无效。

（4）血液透析、血液灌流对苯巴比妥和吩噻嗪类中毒有效，危重患者可考虑应用，对苯二氮类无效。

3．特效解毒疗法　巴比妥类中毒无特效解毒药。氟马西尼是苯二氮类拮抗药，能通过竞争抑制苯二氮受体而阻断苯二氮类药物的中枢神经系统作用。剂量：0．2mg缓慢静脉注射，需要时重复注射，总量可达2mg。

4．对症治疗和并发症防治　吩噻嗪类药物中毒无特效解毒药，治疗以对症及支持疗法为主。中枢神经系统抑制较重时可用苯丙胺、苯甲酸钠咖啡因等。如进入昏迷状态，可用盐酸哌甲酯（利他林）40～100mg肌内注射，必要时每半小时至1h重复应用，直至苏醒。积极防治并发症。

（七）转诊指征

轻度中毒无需治疗即可恢复。中度中毒经精心护理和适当治疗，在24～48h内可恢复。重度中毒患者可能需要3～5d才能恢复意识。中、重度中毒病人需要及时转诊。

（八）预防

镇静药、催眠药的处方、使用、保管应严加管理，特别是对情绪不稳定和精神不正常的人。