慢性化脓性鼻窦炎病人的护理

（一）护理评估

1．健康史　多有急性鼻窦炎的病史。

2．身体状况

（1）全身症状：一般不明显，有些病人常有注意力不集中、易疲劳、记忆力下降、头晕等症状。

（2）局部症状

①脓涕：量多少不定，是慢性化脓性鼻窦炎的主要症状之一。牙源性上颌窦炎常伴有腐臭味。前组鼻窦炎脓涕可从前鼻孔擤出，后组鼻窦炎脓涕多经后鼻孔流到鼻咽部，所以病人常感到“多痰”。

②鼻塞：多为持续性鼻塞，是因鼻黏膜肿胀、息肉堵塞、脓涕滞留所致，脓涕擤出后，鼻塞症状暂时缓解。

③嗅觉减退：多伴有嗅觉减退，患慢性筛窦炎嗅觉减退更为明显，甚至可导致嗅觉丧失。

重点提示

儿童发生慢性鼻窦炎症状，应注意检查鼻腔有无异物，尤其要注意检查下鼻道。

④头痛：一般不明显。可表现闷痛、钝痛及头部压迫感。前组鼻窦炎疼痛多在前额部，后组鼻窦炎疼痛多在枕部。在使用滴鼻药或休息后因鼻腔通气状况好转头痛减轻，低头或用力时因头部静脉压增高而加重。

3．社会心理状况　由于记忆力下降和注意力不集中，常影响病人的工作和学习，心理压抑，不愿参与社交活动。因治疗时期较长，疗效不佳，缺乏治疗信心，情绪低落。

（二）护理诊断

1．鼻塞　与鼻黏膜肿胀、肥厚及脓涕堵塞有关。

2．嗅觉障碍　与鼻黏膜肿胀肥厚、脓涕堵塞等有关。

3．焦虑　与疗效不佳以及担心手术效果有关。

（三）护理措施

1．一般护理　向病人详细讲解疾病的过程和治疗方案，消除其焦虑和紧张情绪，使其积极配合治疗，增加疗效。

2．用药护理　遵医嘱使用血管收缩药或糖皮质激素类药物滴鼻，可以改善鼻腔通气状况，便于鼻窦引流。

3．操作护理

（1）鼻腔冲洗：遵医嘱每天1～2次，一般用温生理盐水冲洗，以清除鼻腔分泌物。

（2）上颌窦穿刺冲洗：为诊断和治疗上颌窦炎的常用方法，遵医嘱每周1～2次。穿刺冲洗时应注意观察脓液的性质和量，并做好记录。若病人出现晕针、反应性低血压时应立刻停止冲洗，拔出穿刺针，让病人卧床休息，注意观察生命体征，并及时报告医生。

（3）鼻窦置换疗法：鼻腔、鼻窦有急性炎症时禁用。每次吸引时间不宜过长，以免导致出血。

4．手术护理　保守治疗无效时，可行手术治疗，可选用传统鼻窦手术，但目前多采用功能性鼻内镜手术。

5．健康指导　预防和及时彻底治疗急性鼻窦炎及上呼吸道炎症。指导病人正确的滴鼻和擤鼻方法。指导病人出院后按时服药和定期复查。