白内障病人的护理

晶状体浑浊称为白内障。白内障病人的主要症状是视力障碍，与晶状体浑浊程度和部位有关。

白内障可按不同的方法分类。

1．按发病原因　年龄相关性（老年性）、外伤性、代谢性（糖尿病性）、并发性、中毒性、辐射性、发育性和后发性白内障等。

2．按发病时间　可分为先天性、后天获得性白内障等。

3．按晶状体浑浊部位　可分为皮质性、核性、囊膜下白内障等。

4．按晶状体浑浊形态　可分为点状、冠状和板层白内障。

一、年龄相关性白内障病人的护理

年龄相关性白内障多发生于中老年人，故又称老年性白内障，是最主要的致盲原因之一。

（一）病因及发病机制

发病机制尚不十分明确，可能与代谢、全身性疾病、辐射、外伤和遗传等多种因素有关。

（二）临床表现

1．双眼呈渐进性无痛性视力减退，早期病人常出现眼前固定不动的黑点，可有单眼复视或多视、屈光改变等表现。

2．根据晶状体浑浊开始出现的部位，老年性白内障分为3种类型，皮质性、核性和囊膜下性，以皮质性白内障为最常见。根据病程可分为4期，初发期、膨胀期或未成熟期、成熟期、过熟期。

3．并发症

（1）膨胀期：急性闭角型青光眼。

（2）过熟期：晶状体过敏性葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼等。

（三）治疗要点

目前尚无疗效肯定的药物，主要以手术治疗为主。

（四）护理要点

1．白内障早期，可滴眼药延缓其进程。

2．白内障需手术的病人，做好白内障手术前、后护理。

3．预防并发症的发生，定期门诊随访；慎用散瞳药如阿托品，尤其在膨胀期，容易诱发急性青光眼；白内障成熟期，动员病人早日手术，以免引起并发症。

4．健康指导，向病人及家属讲解相关的护理知识。

二、糖尿病性白内障病人的护理

糖尿病性白内障为糖尿病的并发症，分为两大类，年龄相关性皮质性白内障和真性糖尿病性白内障。

（一）病因及发病机制

由于血糖增高，晶状体内葡萄糖增多，转化为山梨醇，使晶状体内渗透压升高，吸收水分，晶状体纤维肿胀变性而致浑浊。

（二）临床表现

不同程度视力下降，糖尿病病人的年龄相关性白内障晶状体浑浊发生较早，进展较快，容易成熟。真性糖尿病性白内障大多发生于严重的青少年糖尿病病人，多为双眼，前后囊下白点状或雪片状浑浊，迅速发展为全晶状体浑浊，可伴有屈光变化。

（三）治疗要点

严格控制血糖，在血糖控制正常的情况下行手术治疗。

（四）护理要点

1．密切观察血糖变化，血糖控制基本正常后可行白内障手术。

2．需手术的病人，做好白内障手术前、后护理，术后预防并发症的发生。

3．健康指导，对糖尿病病人进行药物、饮食、运动指导。

（1）用药指导：遵医嘱给予降血糖药物，严密观察血糖变化和药物的不良反应，如低血糖反应。

（2）饮食指导：应定时定量，以控制总热量为原则，实行低糖、低脂（以不饱和脂肪酸为主）、适当蛋白质、高纤维素（可延缓血糖吸收）、高维生素饮食。

（3）运动指导：强调因人而异、循序渐进、相对定时定量、适可而止。

三、先天性白内障病人的护理

先天性白内障是儿童常见眼病，为出生时或出生后第1年内发生的晶状体浑浊。先天性白内障可按晶状体浑浊的形态、部位不同，分前极、后极、冠状、点状、绕核性、核性、膜性和全白内障，其中绕核性白内障为最常见的类型。

（一）病因及发病机制

各种影响胎儿晶状体发育的因素都可能引起。

（二）临床表现

多为婴幼儿，双侧、静止性。因患儿年龄太小，不能自诉，常依赖其父母观察才发现。

（三）治疗要点

恢复视力、减少弱视和盲的发生。

（四）护理要点

1．需要手术治疗者按眼科手术和全麻手术护理常规进行。

2．已发生弱视的患儿，应指导家长进行正确的弱视训练：如遮盖疗法、光学药物压抑法、精细动作训练等。

3．健康指导，做好孕妇早期保健护理，注意优生优育。