处方点评及用药案例分析

［41-44］解析：《处方管理办法》将处方分为麻醉药品处方、急诊处方、儿科处方、普通处方等；印刷用纸根据实际需要用颜色区分，并在处方右上角以文字注明。普通处方的印刷用纸为白色；急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”，故41题选B；儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科”，故42题选C；第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”，故43题选A；麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”，故44题选D。

［45-48］解析：本部分考查处方中常见的外文缩写及含义。i．h．为“皮下的，尤指皮下注射”；qs．指“适量”，故45题选E；hs．为“临睡时”，故46题选B；ss．为“一半”，故47题选C；St．是指“立即”，故48题选D。

［49-50］解析：普萘洛尔的别名为“心得安”；阿替洛尔的别名为“氨酰心安”；硝酸异山梨酯的别名为“消心痛”，故49题选C；硝苯地平的别名为“心痛定”，故50题选D；复方氨基比林的别名为“安痛定”。

［51-54］解析：抗病毒药阿昔洛韦可致急性肾衰竭、肾功能异常及肾小管损害，故51题选A；利巴韦林可致畸、胎儿异常、肿瘤和溶血性贫血，故52题选B；人促红素可引起纯红细胞再生障碍性贫血，故53题选C；肝素诱发血小板减少症（HIT），并由HIT而出现血栓并发症，故54题选D；E项培高利特可导致心脏瓣膜病。

［55-58］解析：抑郁、焦虑、猜疑等症状，常表现为晨重晚轻，故抗抑郁药帕罗西汀的适宜服用时间为清晨，55题选E；降糖药格列本脲，餐前服用疗效好，血浆达峰浓度时间比餐中服用提早，故56题选D；二甲双胍餐中服用可减少对胃肠道的刺激和不良反应，故57题选C；平喘药沙丁胺醇一般在睡前服用，因哮喘多在凌晨发作，睡前服药止喘效果更好，故58题选A；餐后服用的药物主要有非甾体抗炎药、维生素、组胺H2受体阻断剂等。

［59-62］解析：蛋白酶抑制剂利托那韦，可引起尿道结石或肾结石，所以在治疗期间应确保足够的水化，为避免结石发生，一天需饮水2000ml以上，故59题选C；硝酸甘油应舌下含服，由舌下黏膜吸收，不可咽下，不需用水送服，故60题选A；抗利尿药加压素，服药期间应限制饮水，否则可能会引起水潴留或低钠血症及其并发症，故61题选D；维生素B1的性质不稳定，受热后易被破坏而失效，不宜用热水送服，故62题选B；平喘药茶碱，由于其可提高肾血流量，具有利尿作用，使尿量增多而易致脱水，出现口干、多尿或心悸，同时哮喘者往往伴血容量较低，故宜适量补充液体，多喝水。

［63-65］解析：药品不良反应的评价结果有6级：①肯定——用药及反应发生时间顺序合理，停药后反应停止或迅速减轻、好转，再次使用反应再现，并可能明显加重，有文献资料佐证，排除原患疾病等其他混杂因素影响；②很可能——无重复用药史，余同“肯定”或虽有合并用药，但基本可排除合并用药导致反应发生的可能性；③可能——用药与反应发生时间关系密切，同时有文献资料佐证，但引发ADR的药品不止一种，或原患疾病病情进展因素不能除外，故63题选B；④可能无关——ADR与用药时间相关性不密切，反应表现与已知该药ADR不吻合，原患疾病发展同样可能有类似临床表现，故64题选C；⑤待评价——报表内容填写不齐全，等待补充后再评价或因果关系难以定论，缺乏文献资料佐证；⑥无法评价——报表缺项太多，因果关系难以定论，资料又无法补充，故65题选E。

［66-68］解析：根据药物对胎儿的危害将妊娠用药分为A、B、C、D、X5个级别，A～X级致畸系数递增，有些药物有两个不同的危险度等级，一个是常用剂量的等级，另一个是超常剂量等级。正常剂量的氯化钾属于A级，故66题选E；青霉素、阿昔洛韦均属于B级；卡马西平属于D级，故67题选B；利巴韦林属于X级，故68题选A。

［69-70］解析：新药临床评价分四期。Ⅰ期临床试验——初步临床药理学及人体安全性评价试验，试验对象主要为健康志愿者，样本数一般为20～30例，故69题选D；Ⅱ期临床试验——治疗作用的初步评价阶段，试验对象为目标适应证患者，多发病不少于300例，其中主要病种不少于100例，要求多中心即在3个及3个以上医院进行，故70题选C；Ⅲ期临床试验——新药得到批准试生产后进行的扩大的临床试验阶段；Ⅳ期临床试验——上市后药品临床再评价阶段，试验样本数常见病不少于2000例。

［71-72］解析：在乙型肝炎者血液中检出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗原、核心抗体同为阳性，在临床上称为“大三阳”，故71题选E；在其血液中检测出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗体、核心抗体同为阳性，在临床上称为“小三阳”，故72题选C；“大三阳”说明HBV在人体内复制活跃，带有传染性，“小三阳”说明HBV在人体内复制减少，传染性小，如肝功能正常，又无症状，称乙型肝炎病毒无症状携带者，传染性小，不需隔离。

［73-76］解析：三叉神经痛首选卡马西平，故73题选B；反复性偏头痛推荐应用抗偏头痛药，如麦角胺咖啡因、罗通定、苯噻啶，故74题选A；对发作性紧张性头痛，可选阿司匹林、对乙酰氨基酚、罗通定、双氯芬酸、麦角胺咖啡因及5-羟色胺1B/1D激动剂如佐米曲普坦等，故75题选C；由于平滑肌痉挛引起的腹痛可选解痉药氢溴酸山莨菪碱，故76题选E；苯巴比妥一般不用于镇痛。

［77-79］解析：对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽，可考虑应用可待因，其能直接抑制延髓的咳嗽中枢，镇咳作用强大而迅速，故77题选B；对白天咳嗽宜选用苯丙哌林，故78题选D；对夜间咳嗽宜选用右美沙芬，故79题选A；喷托维林为中枢镇咳药，用于咳嗽较弱者；对呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道，引起气急、窒息者，可用司坦类黏痰调节剂如羧甲司坦。

［80-81］解析：肝性脑病及长期卧床的便秘患者宜选用乳果糖，且需长期规律应用，故80题选E；对长期慢性便秘者，不宜长期大量使用刺激性泻药（如比沙可啶），因药物可损伤肠壁神经丛细胞，造成进一步便秘；长链甘油三酯能提供人体必需脂肪酸和能量，氧化代谢速度较慢，主要用于肾功能衰竭患者，故81题选A；中链甘油三酯特别适用于危重症患者和肝功能不良者。

［82-83］解析：异维A酸有致畸作用，用药前应排除妊娠，在月经周期的第2天或第3天开始治疗，女性必须在治疗期间、治疗后做好避孕，直至治疗结束后3个月，如果在治疗过程中怀孕，必须行人工流产，故82题选C；依巴斯汀可能抑制心脏钾离子慢通道，有引起尖端扭转型室性心动过速或Q-T间期延长的危险，故83题选D。

［84-86］解析：青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎（CAP）患者，常用青霉素类、第一代头孢菌素，故84题选B；老年人、有基础疾病或需要住院的CAP，常用第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂，或厄他培南，可联合大环内酯类，头孢呋辛为第二代头孢菌素，故85题选C；青霉素过敏的肺炎患者用氟喹诺酮类和氨曲南，故86题选A。

［87-88］解析：吸入型糖皮质激素通常需规律吸入3～7天以上方能起效，少数患者在用药后可发生声音嘶哑和口腔咽喉部位的念珠菌感染，吸入后应立即漱口，以降低进入体内的药量和减少口腔真菌继发感染的机会，故87题选A；色甘酸钠在治疗慢性阻塞性肺疾病获得疗效后，可减少给药次数，如需停药，应逐步减量后再停，不能突然停药，以免哮喘复发，故88题选E。

［89-90］解析：洋地黄中毒的处理：发生洋地黄中毒后应立即停药；单发性室性期前收缩、1度房室传导阻滞等停药后常自行消失；对快速性心律失常者，血钾浓度低则可静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠，电复律一般禁用，因易致心室颤动，故89题选B；有传导阻滞及缓慢性心律失常者可予阿托品静注，不宜用异丙肾上腺素，因易诱发室性心律失常，故90题选D。