肝素诱导性血小板减少症

1．抗血小板药物治疗的检测　主要检测项目为血小板聚集实验、出血时间、血小板计数。另外应用噻氯匹定500mg／d的患者在始用药1～2周内，需每周检测血小板聚集、出血时间和血小板计数各1次，进入稳定期后每2～4周检测1次，以血小板最大聚集率降至正常的20%～30%，BT延长为治疗前的1．5倍为宜。

2．抗凝药物治疗的检测　aPTT是检测肝素用量的首选指标，应用小剂量普通肝素时（500～10　000U／24h）可不做实验室检测，但是应用中等剂量（10　000～20　000U／24h）时或应用大剂量（20　000～30　000U／24h）时必须定期进行aPTT实验室检测。行肝素抗凝治疗后，以aPTT检测结果较正常对照组延长1．5～2．5倍为佳。

肝素的抗凝血作用需依赖于凝血酶Ⅲ，抗凝血酶Ⅲ正常血浆水平为80%～120%时应用普通肝素有抗凝效果，当抗凝血酶Ⅲ＜70%时肝素抗凝效果减低，当＜50%时肝素几乎失去抗凝效果。应用肝素过程中可定时检测抗凝血酶Ⅲ水平使其维持在120%以上。当抗凝血酶Ⅲ＜70%时，需补充血浆或抗凝血酶Ⅲ制剂。

肝素可致免疫性或血栓性血小板减少，其发生率为1%～2%，常发生在应用肝素后2～14d，因此应定期查血小板计数。

因子Xa抑制试验：肝素与AT－Ⅲ结合后，使AT－Ⅲ抑制Xa的作用大于抑制凝血酶，通过因子Xa与底物反应，最终反映出受检标本中的肝素含量，方法有发光底物法，荧光底物法，分子标记法和Hepatest药盒。LMWH主要抑制Xa，故此法主要用于监测LMWH。应用一般剂量的低分子肝素，不建议进行常规监测。

PT是检测口服抗凝药的首选指标，口服抗凝药的过程中，PT维持在正常对照值的1～2倍为宜，PT比率维持在1．5～2．0为佳，可防止抗凝不全所致的药物疗效降低或出现并发症。目前INR为检测口服抗凝药用量的一种较好的表达形式，比PT检测更有参考价值。