评判性思维与护理

学习目标

掌握评判性思维的定义、组成、层次，评判性思维的态度，临床决策的定义、类型，评判性思维的临床应用，决策的步骤。基本掌握评判性思维的标准，评判性思维的测量。

要点提示

一、有关概念

（一）思维

思维是人脑对客观事物间接的、概括的反映，是对事物的本质特征及内部规律的认识。属于认知过程的高级阶段。

思维的特征：间接性、概括性、逻辑性、物质属性。

思维的过程：分析和综合、比较、抽象和概括。

思维活动按其功能可分为评判性思维和创造性思维两大类。

（二）科学思维

科学思维是人类在学习、认识、操作和其他活动中所表现出来的理解、分析、比较、综合、概括、抽象、推理、讨论等所组成的综合，是人类对以往认识的过程和规律的总结，是对认识经验程序化和规范化的具体表现。

科学思维的两个基本要素：即尊重事实和遵循逻辑。

（三）评判性思维

评判性思维是指个体在复杂情景中，能灵活地应用已有的知识和经验，对问题的解决方法进行选择，在反思的基础上进行分析、推理，做出合理的判断和正确取舍的高级思维方式。评判性思维是一种逻辑思维方法。

评判性思维应具备的态度：独立思考、谦虚、勇敢、诚实、公正、坚毅不拔、设身处地去理解他人和努力探索他人的想法及感觉等评判性思维态度。

二、护理评判性思维的层次

评判性思维包括三个层次：基础层次、复杂层次和尽职层次。

1．基础层次

评判性思维的基础层次建立在一系列规则之上，是一种具体思维。在此层次中思维者相信专家对每个问题都有正确答案，且坚信所有问题只有一个答案。

2．复杂层次

处于复杂层次的思维者开始走出权威，独立地分析和选择方案，对问题会依据具体的情况而定，思维能力得到一定的提高；主动性增强，认识更加深入，认识到问题可以有不同的解决方法，而且相信每种方法都各有利弊。

3．尽职层次

此期护士开始在护理专业理念的指导下，以维护服务对象利益和特点为基础，进行专业决策，并为此承担相应的责任。

三、护理评判性思维的组成

护理评判性思维的组成主要包括智力因素、认知技能因素和情感态度因素。

（一）智力因素

智力因素是指在评判性思维过程中所涉及的专业知识，护理学的专业知识包括医学基础知识、人文社科知识及护理学知识。

（二）认知技能因素

认知技能因素能够帮助个体在评判性思维过程中综合运用知识和经验，做出合理的判断。评判性思维由六方面的核心认知技能组成，包括解释、分析、评估、推论、说明和自我调控。

（三）态度倾向

态度倾向是指在评判性思维过程中个体应具备的人格特征，包括具有进行评判性思维的心理准备状态、意愿和倾向。在进行评判性思维时，护士应具有以下情感态度特征：自信负责、诚实公正、好奇执着、谦虚谨慎、独立思考、有创造性。

四、评判性思维的标准

评判性思维的标准包括智力标准和专业标准。

1．智力标准

智力标准是指评判性思维应该具有的智力特点。评判性思维普遍适用的智力标准包括14项内容，即评判性思维应具有清晰、准确、详尽、正确、相关、可靠、一致、合理、深入、概括、完整、有意义、适当和公正的特点。

2．专业标准

评判性思维的专业标准包括伦理标准、评价标准及专业职责标准。

（1）伦理标准：指护士在护理实践中以关怀、人道及负责的方式面对服务对象，以职业道德伦理标准作为行为指南。

（2）评价标准：指以相关临床机构和专业组织发展所设定的护理标准为基准。

（3）专业责任标准：专业责任标准明确护士在提供护理服务中承担的责任和义务。

五、护理评判性思维的测量

目前，对护理评判性思维能力主要通过量表进行评价，通常使用的测量工具有：加利福尼亚评判性思维技能测验、Watson－Glaser评判性思维鉴定量表等。

六、评判性思维在护理中的应用

（一）评判性思维在护理教学中的应用

培养学生评判性思维已成为21世纪世界各国重要的教育研究课题。因此，应该在护理教学中更新教育观念，创造平等、民主的教学氛围，改进教学方法和教学评价体系，培养护生的评判意识和评判性思维能力，以适应现代护理发展的需要。

（二）评判性思维在护理实践中的应用

在护理临床实践中应用评判性思维可以帮助护士进行有效的临床护理决策，为服务对象提供高质量的护理服务。评判性思维能使临床护士在护理程序的各个步骤中做出更加合理的有效决策。

1．临床护理决策的概念

决策从广义上讲，就是做出决定，是对不确定的问题，通过一些定量分析的方法，从众多备选方案中选定最优方案的过程，决策的基本含义有两层：一是备选答案多样，二是通过选择消除不确定性状态。

临床护理决策是指在临床护理实践过程中。由护士做出关于服务对象护理的专业决策的复杂过程。

2．临床护理决策的类型

临床护理决策的类型包括：①确定型临床护理决策。②风险型临床护理决策。③不确定型临床护理决策。

3．临床护理决策的步骤

临床护理决策的步骤包括明确问题、陈述目标、选择方案、实施方案、评价和反馈。

（三）评判性思维在护理管理中的应用

护理评判性思维应用于护理管理中，使护理管理者在决策过程中能够有效地对传统的管理思想和方法进行质疑，对各种复杂现象、事物与人群进行有效分析、判断，做出恰当决策。

（四）评判性思维在护理科研中的应用

护理科研本身就是对护理现象探索和研究的过程。需要对各种观点、方法、现象、常规等进行思考和质疑，并在此基础上进行调查或实验，以新的、充分的证据得出新观点、新方法、新模式。成功的护理科研要求：科研者能够有效运用护理评判性思维进行质疑、假设、推理和求证。

练习题

一、名词解释

1．评判性思维

2．决策

3．临床护理决策

二、选择题

A1型题

处于某一层次的思维者开始走出权威，独立地分析和选择方案，对问题会依据具体的情况而定，思维能力得到一定的提高，此属于评判性思维的哪一层次？（）

A．基础层次　　B．复杂层次

C．推理层次　　D．决策层次

E．尽职层次

B型题

A．思维的间接性　　B．思维的逻辑性

C．思维的物质属性　　D．思维的推理性

E．思维的概括性

1．思维最显著的特性是（）。

2．善于抓住事物的规律和本质，预见事物发展过程体现了思维的（）。

3．临床上护士对患者的判断主要依靠（）。

X型题

1．思维的特征包括（）。

A．间接性　　B．逻辑性

C．物质属性　　D．推理性

E．概括性

2．常用的临床护理决策的类型包括（）。

A．确定型临床护理决策　　B．不确定型临床护理决策

C．无风险型临床护理决策　　D．风险型临床护理决策

E．对策型临床护理决策

3．评判性思维的专业标准包括（）。

A．智力标准　　B．护理常规标准

C．评价标准　　D．专业职责标准

E．伦理标准

4．思维的过程包括（）。

A．分析　　B．综合

C．比较　　D．抽象

E．概括

三、简答题

1．简述评判性思维应具备的态度。

2．简述护理评判性思维的组成。

3．简述临床护理决策的步骤。

参考答案

一、名词解释

1．评判性思维　指个体在复杂情景中，能灵活地应用已有的知识和经验，对问题的解决方法进行选择，在反思的基础上进行分析、推理，做出合理的判断和正确取舍的高级思维方式。评判性思维是一种逻辑思维方法。

2．决策　对不确定的问题，通过一些定量分析的方法，从众多备选方案中选定最优方案的过程。决策的基本含义有两层：一是备选答案多样，二是通过选择消除不确定性状态。

3．临床护理决策　指在临床护理实践过程中，由护士做出关于服务对象护理的专业决策的复杂过程。

二、选择题

A1型题

B

B型题

1．A　2．E　3．B

X型题

1．ABCE　2．ABD　3．CDE　4．ABCDE

三、简答题

1．评判性思维态度包括独立思考、谦虚、勇敢、诚实、公正、坚毅不拔、设身处地去理解他人和努力探索他人的想法及感觉等。

2．护理评判性思维的组成主要包括智力因素、认知技能因素和情感态度因素。

智力因素是指在评判性思维过程中所涉及的专业知识，护理学的专业知识包括医学基础知识、人文社科知识及护理学知识。

认知技能因素能够帮助个体在评判性思维过程中综合运用知识和经验，做出合理的判断。

态度倾向是指在评判性思维过程中个体应具备的人格特征，包括具有进行评判性思维的心理准备状态、意愿和倾向。

3．临床护理决策的步骤包括明确问题、陈述目标、选择方案、实施方案、评价和反馈。

（邢凤梅）