高致病性禽流感病毒感染

人禽流行性感冒，简称人禽流感，是由禽甲型流行性感冒病毒（禽流感病毒）所引起的急性呼吸道传染病。感染后可致禽类动物（特别是鸡）大量死亡。1997年，在中国香港首次发现了禽流感病毒由禽到人的传播，引起人禽流感，症状重。

【主要表现】

1．流行病学　当地有禽类动物的禽流感病毒感染的疫情，发病前1周内到过禽流感疫区，或与被感染的禽类及其分泌物、排泄物等有密切接触者，或从事禽流感病毒实验室工作人员，或有与人禽流感病人密切接触者。

2．症状体征　早期表现类似普通型流感。主要为发热，体温大多持续在39℃以上，热程一般为3～4日，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。有些患者可见眼结膜炎，重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液；全血细胞减少、肾衰竭及败血症休克等多种并发症而死亡。可出现肺炎、等多种并发症。病死率高，严重者多因呼吸衰竭和多器官功能衰竭而死亡。

3．禽流感病毒的病原学检查　可采集呼吸道标本和血标本进行病毒学分离、基因诊断和抗原抗体检查。阳性者可确诊。

4．H5Nl亚型禽流感病毒感染病例诊断参考标准

（1）疑似病例：体温≥38℃，具有咳嗽、咽喉痛、气促中1项或1项以上症状，并具备下列1项或多项资料者：①实验室资料表明为甲型流感病毒感染（亚型未定）。②症状发作前7日内与确诊的H5N1禽流感病毒感染者有接触史。③症状发作前7日内与死于疾病的禽类在其症状发作时有接触史。④症状发作前7日内曾在处理疑患有高致病性禽流感病毒的人或动物样本的实验室工作过。对死于不明原因急性呼吸道传染疾病者，有居住于高致病性禽流感流行区或疑似流行区或症状发作前7日内与确诊的H5N1禽流感病毒感染者有接触史之一者。

（2）临床诊断病例：体温≥38℃，具有1项或多项下述症状：①咳嗽。②咽喉痛。③气促，且有表明H5甲型流感病毒实验室检查依据，但依据有限（人单个的血清标本H5特异性抗体阳性等）。

（3）确诊病例：有流行病学资料和临床表现，且具有下述1项或多项实验室检查结果：①H5甲型流感病毒培养阳性。②H5甲型流感病毒PCR阳性。③应用H5甲型流感病毒单克隆抗体，其免疫荧光抗体阳性。④短期内H5甲型流感病毒特异性抗体滴度呈4倍以上升高。

【治疗与护理】

1．隔离：患者单间（最好带负压）隔离，给患者戴面罩，进行接触和呼吸道隔离，12岁以上患者需隔离观察至发病后7日，12岁以下儿童需隔离观察至发病后21日；医护人员穿防护衣，佩戴面具、手套和护目镜等。

2．对症治疗：患者应及早卧床休息，多饮水，防止继发感染。高热者可用退热药，但应防止出汗较多所致的虚脱，在儿童中禁用阿司匹林，防止Reye＇s综合征的发生。密切观察病情，及时处理并发症，如有继发细菌感染时，针对病原菌及早使用适宜的抗菌药物。

3．抗病毒治疗：可在早期（起病2～4日内）选用达菲、扎那米韦、金刚烷胺和金刚乙胺治疗，疗程5～7日。肝、肾功能不全者慎用，孕妇、婴幼儿、精神病或癫痫患者禁用。

4．其他重症病人应严密监护，维持重要器官的功能。

5．护理措施：①高热、烦躁者可给予解热镇痛药；对高热显著和呕吐剧烈者应予补液。②注意观察病情，及时采取相应的措施，并积极预防并发症或继发感染的发生。