非成瘾药物

第六节　非成瘾药物——可乐定脱毒治疗

阿片类（如海洛因，度冷丁等）成瘾的脱毒治疗是使成瘾者从滥用毒品过渡到不吸状态的药物治疗措施，对于已经形成海洛因依赖的滥用者，脱毒治疗是减少毒品需求重要措施中的首要步骤。

可乐定为非阿片类脱毒治疗药物，服药后短时间内即可有效地减轻戒断症状，并在相对短的时间内达到脱毒治疗目的，为全面康复打下基础。作为非阿片类的脱毒治疗药物，可乐定治疗有以下特点：

（一）药物作用迅速，服药后约30分钟后，戒断症状即开始明显得到缓解，约2小时后作用达高峰。

（二）可乐定属非阿片类药物，用药后不产生欣快感，在应用过程中不会形成新的依赖问题。

（三）治疗时间短，治疗时间为10—12天。

（四）可乐定的治疗使得由脱毒结束后过度到服用纳曲酮（预防复吸治疗的药物）的过程变得较为顺利，提高了衔接纳曲酮预防复发治疗的成功率。

可乐定口服吸收良好，口服1/2小时后起效，2—4小时作用达高峰，持续6—8小时。我国用于脱毒治疗的可乐定商品名为‘苯胺咪唑啉”也称为“快速无瘾戒毒片”，剂型为片剂，每片剂量0.1毫克。

可乐定戒毒治疗临床应用的具体方案如下：

（一）治疗前须进行必要的体格检查。

（二）剂量与剂量调整：用于阿片类成瘾治疗时，治疗开始后的第1—4天给予充分剂量，即成人（以平均体重每公斤计）每日1—1.5毫克，分3—4次口服，以克服戒断症状。从第5天开始减量，并在随后的6—7天内逐日递减服药剂量，直至停药。疗程一般为10—12天。

（三）治疗时出现的不良反应有：困倦、乏力、低血压、心动过缓和直立性头晕或昏厥。服药治疗期间应随时观察血压变化，并须有专人陪护，以防摔伤。

（四）为进一步提高疗效，在使用可乐定治疗的前2—3天可加用阿片受体弱激动剂或邻分激动剂。如“达宁”或“丁丙诺啡”，但剂量不宜过高，以防它们与可乐定在镇静和降压力方面的协同作用。合并使用“达宁”时，在脱毒治疗的第1—2天每日3次，每次2—3片；第3天每日3次每次1片。合并使用“丁丙诺啡”时，每日注射2—3次，每次0.15毫克。一般情况下，“达宁”和丁丙诺啡在第4天时都应停止使用。

（五）可乐定脱毒治疗期间，如果戒断症状能够得到很好控制则不必使用辅助药物。如果症状控制不满意时，可以针对其精神症状和躯体并发症对症用药。如出现失眠时可选用10%水化氯醛10—15毫升/每次，氯硝安定2—4毫克/每次；在失眠伴有情绪障碍时合并服用低剂量三环类抗抑郁剂，如多虑平或丙咪嗪或氯丙咪嗪等。使用上述药物时应特别注意：安定类药物均有被滥用和形成依赖的可能，使用时应权衡利弊，即使决定使用也应短期应用。此外，还应注意此类药物会加强可乐定不良反应的严重程度。

最后应特别强调，可乐定脱毒治疗应在有较好的医疗和护理条件的单位并在有经验的专业医生指导下进行。