胎盘功能的测定

进行胎盘功能测定，是监视胎儿在宫内是否安全的重要指标之一。通过胎盘功能检查，能够及时了解胎儿在子宫内的安危状态，以便及时处理，对于降低围产儿死亡率有一定作用。胎盘是由胎囊壁的绒毛和母亲子宫蜕膜（妊娠后的子宫内膜叫蜕膜）结合而成，是母子间联系的枢纽，是供应胎儿生长发育所需的养料和氧气的“营养室”，是排出胎儿产生废物的“排污区”，也是抵御细菌、毒素侵入的“安全局”，此外，还是制造胎儿生存、发育所必需的激素、蛋白质和酶的“加工厂”。

测定胎盘功能的常用方法有下述几种：

胎盘绒毛的合体细胞产生的HPL，在母血中的浓度会随胎盘功能的变化而改变。妊娠晚期，用放射免疫法测定孕妇血清中HPL含量，可了解胎盘功能。此激素与胎儿的脂肪及糖代谢有关，故可预测胎儿情况。

正常妊娠第16周时，即可测出母血中的HPL，以后递增，至孕38~39周时达高峰。正常妊娠晚期母血中HPL含量平均为15微克/毫升，低于4微克/毫升表示胎盘功能不良，常有胎儿宫内窘迫发生。如果测定的血浆HPL持继升高，表明母子血型不合，胎儿不久即会死亡，孕妇应立刻中止妊娠。

妊娠时，孕妇阴道上皮细胞同时受雌激素和孕激素的作用，形成较厚的中层细胞。这些中层细胞呈船形，称为“舟形细胞”。如涂片中大量舟形细胞成堆、蓝染、无表层细胞，此时嗜酸性细胞指数仅占10%以下，致密核少，提示胎盘功能良好；若阴道脱落细胞涂片中妊娠所特有的舟形细胞极少，且嗜酸性细胞指数达10%以上，致密核指数达20%~40%，并有外底层细胞出现时测提示胎盘功能不全，要极早采取措施，否则将出现胎死宫内的结局。

通常，胎盘的各种酶均随妊娠进展而产量增加。因此，其血清浓度可作为判定妊娠时限的指标，并了解胎盘功能。可自妊娠30周开始，隔周取母血测定一次，以了解其血清浓度的动态变化。在先兆子痫发病之前，80%有明显的碱性磷酸酶升高，且常合并有低体重儿。若血清碱性磷酸酶突然升高，标志可能有急性胎盘梗塞，胎儿预后不良，而畸形儿和死胎者在母血中测定此酶的数值偏低。