有关慢性肾衰竭代谢方面的临床表现有哪些

慢性肾衰竭时,酸碱平衡失调和各种电解质代谢紊乱相当常见。在这类代谢紊乱中,以代谢性酸中毒和水、电解质平衡紊乱最为常见。

(1)代谢性酸中毒:在部分轻、中度慢性肾衰竭(肾小球滤过率＞每分钟25ml或血肌酐＜350μmol/L)患者中,部分患者由于肾小管分泌氢离子障碍或肾小管碳酸氢盐的重吸收能力下降,因而发生肾小管性酸中毒。当肾小球滤过率降低至＜每分钟25ml(血肌酐＞350μmol/L)时,肾衰竭时代谢产物如磷酸、硫酸等酸性物质因肾的排泄障碍而潴留,可发生尿毒症性酸中毒。轻度慢性酸中毒时,多数患者症状较少,但如动脉血碳酸氢盐＜15mmol/L,则可出现明显食欲缺乏、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等。

(2)水、钠代谢紊乱:主要表现为水钠潴留或低血容量和低钠血症。肾功能不全时,肾对钠负荷过多或容量过多,适应能力逐渐下降。水钠潴留可表现为不同程度的皮下水肿和(或)体腔积液,这在临床相当常见;此时易出现血压升高、左心功能不全(胸闷、活动耐量下降甚至夜间不能平卧)和脑水肿。低血容量主要表现为低血压和脱水。低钠血症的原因,既可因缺钠引起(真性低钠血症),也可因水过多或其他因素所引起(假性低钠血症),而以后者更为多见。

(3)钾代谢紊乱:当肾小球滤过率降至每分钟20～25ml或更低时,肾排钾能力逐渐下降,此时易出现高钾血症;尤其当钾摄入过多、酸中毒、感染、创伤、消化道出血等情况发生时,更易出现高钾血症。严重高钾血症(血清钾＞6.5mmol/L)有一定危险,需及时治疗抢救。有时由于钾摄入不足、胃肠道丢失过多、应用排钾利尿药等原因,也可出现低钾血症。

(4)钙、磷代谢紊乱:主要表现为磷过多和钙缺乏。钙缺乏主要与钙摄入不足、活性维生素D缺乏、高磷血症、代谢性酸中毒等多种因素有关,明显钙缺乏时可出现低钙血症。血磷浓度由肠道对磷的吸收及肾的排泄来调节。当肾小球滤过率下降、尿内排出减少,血磷浓度逐渐升高。在肾衰竭的早期,血钙、血磷仍能维持在正常范围,且通常不引起临床症状,只在肾衰竭的中、晚期(肾小球滤过率＜每分钟20ml)时才会出现高磷血症、低钙血症。低钙血症、高磷血症、活性维生素D缺乏等可诱发甲状旁腺激素(PTH)升高,即继发性甲状旁腺功能亢进症和肾性骨营养不良。

(5)镁代谢紊乱:当肾小球滤过率＜每分钟20ml/时,由于肾排镁减少,常有轻度高镁血症。患者常无任何症状,如使用含镁的药物(抗酸药、泻药等),则更易于发生。低镁血症也偶可出现,与镁摄入不足或过多应用利尿药有关。