屋漏又遭连夜雨

一般而言，缺血性卒中和出血性卒中在大多数的情况下，总是单独发生，各行其道的。然而，亦有在一个患者的脑中，同时并发这两种病理机制不尽相同的卒中，医学上称它为“双重卒中”，或叫“混合性卒中”。正如屋漏又遭连夜雨。正所谓祸不单行。

“双重卒中”在过去没有CT、MRI等先进影像设备发明之前是无法发现的，因而久无这一诊断名词，只是后来有了这些新“武器”，才发现这些“新大陆”。“双重卒中”实质上是影像学的进步在颅脑血管病的又一反映。

“双重卒中”一般具有以下几个特点：①多发生于老年人，60岁以上者占半数；②3／4的病人有高血压及动脉硬化的病史，且发病之初均有血压增高征象；③多数病人在活动状态下发病；④病人出现偏瘫和意识障碍，但都比较轻微；⑤脑膜刺激征轻微，但多见有头痛、呕吐、项僵等症；⑥脑脊液改变很少见；⑦做CT或MRI检查，可见出血病灶和梗塞病灶同在脑中并存，但直径一般不超过2厘米。这一点是最主要的“双重卒中”佐证。

“双重卒中”的两个不同性质的病灶，既可在同一部位，亦可在大脑的两个不同部位，它俩既可同时出现，亦可先后发生。临床上出血灶以壳核多见，而梗塞灶可见于其他脑区。若卒中的症状和体征不能用同一病灶的损害来合理解释，或病情稳定后又突然加重，且不能用原有病灶说清者，则应考虑是否有“双重卒中”的存在，应速做CT或MRI。有一些病例是脑梗死后期的出血，或蛛网膜下腔出血合并脑梗死，则不包括在“双重卒中”之列。

由于出血和缺血两种卒中病变同时存在，因此在治疗上比较复杂，要兼顾两者。既不能过多地应用降压止血药物，亦不可过早地用扩张血管和抗凝溶栓药。一般多采用“中性”治疗方案，即①采用缓和颅内压的药物，但不能过速过猛；②应用脑保护药物；③及时清除巨大血肿；④选择性介入治疗；⑤注重全身支持疗法及预防并发症，并且在治疗过程中，要动态调整治疗方案，以免顾此失彼而加重病情，影响预后。