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胰岛素抵抗在疾病防治中的意义

时间:2022-01-30 理论教育 版权反馈
【摘要】:胰岛素抵抗和代谢综合征这一新理论体系的形成及其研究进展,对于临床工作具有积极的指导作用,它将过去彼此分割但实际上密切相关的疾病或代谢紊乱联系在一起,使得临床医生提高了对其危险性的认识。临床医生从纠正胰岛素抵抗及其继发的糖、脂肪代谢紊乱入手,采取综合性防治措施就可以防治多种疾病,而非一种疾病,此乃治本之举。胰岛素抵抗的机制非常复杂。

胰岛素抵抗和代谢综合征这一新理论体系的形成及其研究进展,对于临床工作具有积极的指导作用,它将过去彼此分割但实际上密切相关的疾病或代谢紊乱联系在一起,使得临床医生提高了对其危险性的认识。来医院就诊的患者,当出现该综合征中的一种病症表现时,就会使医生联想到可能会出现的其他病症。所以说,代谢综合征的理论有利于疾病的早期诊断,也有利于疾病的早期防治。临床医生从纠正胰岛素抵抗及其继发的糖、脂肪代谢紊乱入手,采取综合性防治措施就可以防治多种疾病,而非一种疾病,此乃治本之举。医生在临床中凡遇肥胖、2型糖尿病、血脂异常、高血糖状态、高胰岛素血症、动脉粥样硬化、冠心病、动脉硬化性脑卒中等,有条件者都应进行空腹或餐后的血糖和胰岛素测定或进行糖耐量试验,推算胰岛素敏感指数,以便指导临床治疗。

由于胰岛素抵抗是导致高胰岛素血症的启动环节,因此凡能纠正胰岛素信号传导通路中的障碍,增加靶组织对胰岛素敏感性的措施,都是胰岛素抵抗的治疗方法,都是铲除滋生糖尿病、冠心病和动脉硬化性脑卒中“共同土壤”的最有效的防治措施。这一新理论的提出使我们在防治这组慢性疾病的工作中,再不会同过去那样,对于原发性血压的治疗,只顾单纯降低血压,不纠正胰岛素抵抗及其各种代谢紊乱,其结果是降血压而不降低冠心病的危险性,甚至还可能增加冠心病的危险性;同时,胰岛素抵抗是2型糖尿病及心血管并发症的根源。治疗糖尿病,不仅仅是降糖治疗,更重要的是针对病因——胰岛素抵抗的治疗,这样才能增加机体对胰岛素的敏感性,改善心血管并发症的危险因素(源头)。而且还可以利用社区防治网,一网多用,达到防治多种疾病的目的。胰岛素抵抗的机制非常复杂。目前所知的防治措施有:①纠正不良生活习惯,经常坚持科学的生活行为,限制总热量的摄入,饮食结构要合理。控制饮食的摄入量及合理的膳食结构(低热量、高纤维素),是提高胰岛素敏感性的基本措施;加强运动是提高胰岛素敏感性的有效措施;而控制饮食和加强运动可直接降低体重,从而改善胰岛素抵抗。②避免高脂肪饮食。③防止和纠正肥胖。④增加体力活动,减轻体重。⑤避免或少用对糖、脂肪代谢有影响或加重高胰岛素血症的药物。⑥药物干预:高胰岛素血症的2型糖尿病患者,不宜首先选用磺脲类降糖药如格列齐特(达美康)、格列吡嗪(美吡达)、格列本脲(优降糖)等治疗。因为这些药物刺激胰岛素分泌加重高胰岛素血症。应首选阿卡波糖(拜唐平)、二甲双胍或罗格列酮(文迪雅),这些药物不仅不刺激胰岛素分泌,而且能改善胰岛素的敏感性,减轻胰岛素抵抗,缓解高胰岛素血症,其可提高机体对胰岛素的敏感性,使自身的胰岛素能够被充分利用,发挥胰岛素对代谢调节的正常作用。⑦科学合理地选用降低血压和调节血脂的药物,使血压和血脂长期管理在一个理想的水平。

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