小心牵拉孩子的手

小心牵拉孩子的手——预防桡骨小头半脱位

桡骨小头半脱位是骨科最常见的小儿外伤性疾病之一，大多数是由于大人不正确的牵拉小孩的手臂造成的，是完全可以预防的小儿肘部损伤。最常见于1～4岁的小孩，常常是父母牵着小孩子走路或爬台阶时，用力提拉着小孩的手臂造成。孩子常常立即会哭闹不止，不让任何人动他的受伤的手臂，受伤的手臂不愿意活动。有的孩子被家长带到医院检查，甚至拍了X线片也未见异常。常常令家长十分不解。

孩子为什么会突然出现桡骨小头半脱位？人的肘关节由3个骨头组成：肱骨下端、尺骨鹰嘴和桡骨小头。当肘关节作旋转运动时，桡骨总是围着尺骨转。为了防止桡骨在旋转的时候脱位，尺骨上有一条环状韧带紧紧套着桡骨的“脖子”——桡骨颈。4岁以下的孩子，肘关节韧带和关节囊发育尚未健全，桡骨小头和桡骨颈的直径基本相同，环状韧带松弛，不能结实地稳定桡骨小头。好比一个绳结系在一根圆木上，如果绳结和木头一样粗细，绳结就很容易滑下来。因此，当肘关节伸直、前臂内旋时，如果受到纵向牵拉，桡骨小头就会从环状韧带内向下脱出。大人领着孩子时，孩子的肘关节正是处于伸直、前臂内旋的体位，所以很容易发生桡骨小头半脱位。由于是牵拉引起的，因此临床上又称为“牵拉肘”。

如何预防孩子桡骨小头半脱位？家长在平时应该注意：①平时牵拉(提)小儿手部时，应同时牵拉衣袖。②防止跌仆。③成人与小儿嘻闹时应注意方法，不能单牵(提)手。④若出现上述表现，家长可自行复位，若不成功则应到医院就诊。⑤避免反复脱位，形成习惯性。⑥穿衣服时，应避免手部旋前位牵拉，应和衣袖同时拉扯。

一旦孩子出现桡骨小头半脱位怎么办？桡骨小头半脱位可手法复位，其方法简便易学。以一手握住小儿患肢手腕部稍给以牵引后使前臂旋后，同时以另一手拇指给桡骨小头以压力，则可听到轻微弹响声，或有滑入腔隙震动感，此时表明已复位。复位后关节的疼痛及活动受限立即消除。患儿可以像正常时一样将上肢举过头顶或持物玩耍，并能作前臂的屈、伸、旋前或旋后运动，以促进复位。复位后用三角带悬吊上肢1周，以防止发生再脱位。如果多次发生脱位，则在复位后石膏固定3周，避免成为习惯性桡骨小头半脱位。孩子4～6岁后桡骨头长大，即不易脱出，因此家长也不要对此过于担心。

(赵　猛)