白河县农村卫生现状及发展思路

白河县农村卫生现状及发展思路

乡级卫生院是农村医疗卫生网络的枢纽，是实现“2000年人人享有卫生保健”战略目标的依托，除正常的医疗服务外，还承担着卫生防疫、妇幼保健等大量的社会卫生工作。但在目前新旧体制的转换过程中，我县的乡卫生院大部分陷入了难以为继的窘境，特别是1993年乡卫生院下放给乡政府管理后，财政对卫生事业的投入不足，医疗卫生业务清淡，经济效益下滑，负担日益沉重，专业人才队伍不稳，已严重地阻碍了全县卫生事业的发展。

一、现状

业务经营方面，全县28所乡卫生院普遍不景气，有18家亏损，亏损面达64.3%，亏损严重的亏损金额达万元。大部分乡卫生院基本上无周转资金，靠赊欠药品维持生计。医疗业务清淡，28所卫生院1994年累计门诊人次只有8.93万人次，业务收入仅有72.9万元，除1所乡卫生院有少数住院病人外，其余27所乡卫生院全年无1个住院病人。一些乡卫生院，年业务收入仅有几千元，远远赶不上某些个体门诊的年业务收入，境况极为惨淡。

财政投入方面，用于事业发展、基本建设方面基本上无投资，差额补助难以保证，财政欠款过多，28所卫生院均有不同程度的财政欠款。1994年，乡财政差额补助累计欠款30万元，欠1所卫生院职工工资竟达1.8万元，部分乡卫生院的职工全年未领到分文工资，职工生活极为艰难。

基本建设方面，大部分乡卫生院现有用房均系60年代至70年代初所建，年久失修，破烂不堪，医院基础设施条件极为简陋，设备得不到更新，仍停留在“老三件”时代，与个体诊所相比无设备优势。

人才及人员结构方面极不合理，人才匮乏，专业技术人员业务素质差，而且长期得不到培训提高，绝大多数医务人员无专科特长，仅能勉强进行常见病和多发病的诊治；而且人员分布极不平衡，有些乡卫生院人满为患，多达七八人，而有的卫生院仅一两人，一方面，造成人员闲置、浪费，另一方面，却使一些乡卫生院变相成为家庭诊所或个体诊所。

社会卫生工作方面滑坡明显，疫情报告迟报、漏报，甚至不报的现象时有发生，冷链运转流于形式。疫苗积压浪费现象相当普遍，效果难以保证；儿童免疫保偿制基本上处于瘫痪状态。更有甚者，个别乡卫生院竞出现拒受疫苗现象，严重影响了计划免疫工作的正常开展。

二、原因

（一）现行的卫生事业管理体制与贫困地区，尤其是贫困山区的发展现状不相适应。首先，贫困山区的经济基础薄弱，卫生事业发展的起点太低，医疗条件、医疗设备等基础设施与经济发达地区相比悬殊过大，一时难以适应目前迅猛发展的市场经济体制；其次，条块分割的特殊管理体制，使得卫生事业的管理出现多头、多层次严重分散现象，卫生行政部门想管管不上，政府部门想管管不好，其结果是都不管，进而导致卫生机构布局不合理，卫生资源严重浪费；第三，与现行卫生事业管理体制相配套的措施还不完善，管理不力，宏观调控作用失灵，乡卫生院交乡政府管理后，乡政府如何去管?究竟应把乡卫生院摆在什么位置?卫生事业投入应占财政支出的多大比例等，没有硬性而详细的措施保障，使得乡政府在管理上随意性大，主观因素多。

（二）地方政府对卫生事业的性质认识不清，重视程度不够。许多乡政府把卫生院单纯看成是医疗经营单位，而忽视了或看不到其公益性、福利性的一面。进而在政府的整体发展规划中，卫生事业列不上议事日程；在财政投入上，不仅不向卫生事业倾斜，相反还不断削弱对卫生事业的投入；在人员调配和管理上，不从卫生院的实际出发，而随意调配或安排人员；在业务经营上，没有很好地从政策上、财力上加以扶持。而更多的将乡卫生院视为地方政府的负担和包袱，从不主动去关心或过问卫生院的管理和工作开展情况；工资发放按“先文教、后司法，发了党政再发其他”的原则，优先考虑其他部门。对卫生院则抱着有了就发，没有就欠的态度，无疑会使卫生院雪上加霜。

（三）医疗机构布局不合理。多种办医形式造成了与乡卫生院的不合理竞争。村卫生室作为农村医疗预防保健网的网底，在实施初级卫生保健中起着重要作用。但是，由于对多种形式办医的片面理解，及对农村医疗市场缺乏科学的论证和预测，只考虑到村卫生室与乡卫生在保障人民群众保健方面的同一性，而没有充分估计到二者之间可能出现的竞争，加上部分村卫生室片面追求经济效益，在设备、技术、管理较差的情况下，任意截留病人，经营假劣药品，不仅影响了病人的合理流向，而且扰乱了正常的医疗秩序和医药市场。

同时，近几年个体私营经济迅猛发展，乡村医生，个体诊所，游医药贩等各种办医形式也明显增加，他们凭借诊治手续简便，进药渠道多样，经营方式灵活等优势，造成了与乡卫生院的不合理竞争，也加剧了假劣药品的流通。

（四）卫生院的医疗水平及服务质量与社会需求不相适应。由于人才匮乏，专业技术人员业务素质低，在正规大中专医学院校毕业生分不进来的情况下，又无能力送专业技术人员出去深造、提高，使得现有业务人员既无全科优势，又无专科特长，仅能勉强维持一般常见病、多发病的诊治；加之大部分乡卫生院医疗条件差，设备落后，形成了卫生院“重病治不了，轻病不来治”的局面，造成居民医疗费用村、县（区）两头大、卫生院中间小的状况，严重制约了乡卫生院的发展。

（五）卫生院内部管理不善．院长缺乏管理知识及能力。乡级卫生院是卫生行政、防保、医疗高度集中于一体的“袖诊”单位，卫生院工作的优劣，很大程度上取决于管理者。然而，全县绝大部分乡卫生院院长既没有机会进入卫生管理专业学习，接受系统的管理知识培训，又缺乏注重从管理的角度来抓卫生院工作的意识和观念，对行政管理不愿主动进入角色，院内无切实可行的管理制度和过硬的措施。即使有一些简单的规章制度，也没有很好地执行，造成卫生院的管理普遍混乱，甚至出现院长对卫生院的药品购销情况不清，业务经费状况不清，职工分配不清等多本湖涂账。

三、发展思路

运转有序的基层卫生组织，是各项农村卫生改革政策和措施实施的依托和载体。贫困山区的乡级卫生院如何适应社会主义市场经济，如何才能走出困境，彻底摆脱生存危机，更好地发挥医疗预防保健网络的枢纽作用，是当前卫生改革的重点，也是其难点所在。虽然各地都有一些好的做法和经验，但各地的情况不尽相同，也没有固定的模式可能遵循。因此，白河县在充分正视目前的现状，并结合全县的实际和特点，同时吸取经济发达地区发展农村卫生事业先进经验的基础上，提出以下发展思路。

首先，把乡卫生院的干部任免、人事安排、资金分配等管理权限重新归属县卫生局。卫生局要从办卫生转到管卫生上来，可从全县的全局出发，统筹安排，着眼于加强内部管理，完善各项规章制度，增强自我约束机制，强化宏观调控作用，并逐步理顺各级卫生机构的关系，加大医疗预防保健网络中各层次间“统”的功能，合理调配人员，完善队伍结构，努力消除现行卫生事业经费使用上的不平衡性，最大限度地发挥和利用专业技术人员的业务特长和现有卫生资源，减少闲置和浪费，做到管事与管人相一致，高度发挥政府卫生行政部门的调控权。

其次，在乡、村卫生院的管理上，逐步实行乡、村一体化管理模式，即村卫生室由村集体所有，村集体为村卫生提供必要的住房、器械、药品和流动资金；而乡卫生院则对村卫生室的业务、财务和药品实行统一管理，乡村医生实际报酬工资化。这样，可使乡、村两级建立起正常的紧密的合作关系，将乡、村两级卫生组织之间的利益结合在一起，互惠互利，真正树立起上一级的业务威信，强化业务指导关系，进而消除不正常的竞争行为，避免乱办医和不正当竞争给社会带来的危害。同时，预防保健和初级卫生保健任务也容易落实。

第三，在卫生资源的优化配置上，尝试走综合性区域卫生发展之路。其基本思路是，重新合理确定医疗卫生机构布局，对现有办医机构重新进行审核、登记、注册、发证，针对各区、乡实际和特点，统筹规划卫生资源。一方面，对不符合办医条件的医疗机构，坚决予以取缔；另一方面，打破目前乡乡均设乡卫生院的办医格局，要根据既要方便群众就医，又需要考虑卫生院的辐射半径，还要避免医疗机构交叉重复的原则，设立中心卫生院。中心卫生院可以跨乡，也可以跨区设立。设有中心卫生院的区域不再设立乡卫生院，对富余人员可以向村卫生室和乡卫生院分流。对中心卫生院，在技术力量和医疗设备上重点进行配备，逐步将其建设成为不仅具备基本的卫生服务功能，而且成为本区域内集卫生防疫、妇幼保健、医疗服务于一体的功能齐全的医疗中心。一般卫生院在完成防保任务的同时，能保证一般常见病、多发病的诊治，重点发展专科，形成自己的特色和优势。进而使区医疗机构的设置，由行政区域履盖走向卫生区域覆盖。

第四，健全和完善防保体系，区一级建立独立的防保站，乡一级设立专职防保专干，防保人员纳入县级统一管理。卫生局管理人事卡和工资，防疫站、妇幼站等负责业务指导和考核，以保证初保工作，防疫、妇幼、健康教育等社会卫生工作的顺利进行。并从根本上扭转重治轻防的局面，实现卫生工作的重点转移。

（原载1996年第3期《陕西大卫生》）