进一步完善新型农村合作医疗制度

金日出

每个人都有属于自己的梦，每个梦都不一样，而且梦有大有小，梦有很多种。吉林农民的梦想也有很多种，身心健康是吉林农民的梦想之一。

习近平同志指出，中华民族最伟大梦想就是中华民族伟大复兴，实现中国梦，必须走中国特色社会主义道路，习近平同志还满怀信心地表示这个梦想“一定能实现”。

一、吉林农民的健康梦

吉林农民的健康梦是什么?我认为的中国梦是国家经济实力雄厚、军力强大、各民族团结和谐、全国人民幸福健康、人人安居乐业幸福美满。吉林农民的健康梦与中国梦的本质内涵是相辅相成的，要实践中国梦，就实践每个中国人的梦，也包括吉林农民的健康梦。吉林农民的健康梦，具体是有个完善的新型农村合作医疗制度，合理的报销比例和补偿制度，方便简洁的看病流程，和谐的医患关系等。

在实现吉林农民健康梦的进程中，需要制定比较完善可操作的长远奋斗目标、中期实施计划、当下任务方案，只要我们万众一心，一切美好的东西都能够创造出来，最终实现每个人中国农民的健康梦。

吉林农民的医疗保障，主要还是依靠在全省实行的新型农村合作医疗制度，对新型农村合作医疗制度改革广大农民寄予厚望，完善新型农村合作医疗制度，能够很好解决他们的身心健康问题，也是广大吉林农民最直接、最现实的医疗保障问题。

二、吉林省新型农村合作医疗制度存在的主要问题分析

吉林省是2003年开始在全省逐步实行试点并全面覆盖，目前运行状况良好，基本能够保证全省农村参合农民大病统筹为主的新型农村合作医疗制度和医疗救助制度，参合农民新农合补偿，减轻农民治疗疾病的经济负担，有效解决参合农民看病难看病贵，小病拖和大病扛等，以前普遍存在的问题。

农民在实践健康梦的道路上看病难，是新时期我省农村医疗卫生事业面临的一个困境，也成为政府难心、农民烦心的一大社会热点问题。虽然通过各级政府的不谢努力，我省的新型农村合作医疗制度取得了巨大的成绩，但我省新型农村合作医疗制度还存在一些问题，主要表现在:

(一)新型农村合作医疗制度宣传力度不够

新型农村合作医疗制度实施到现在，农民了解一部分新型农村合作医疗政策，但农民群众没有很强的自我寻求医疗保障的风险意识，也没有因病而带来的规避风险的超前意识，虽然知道新型农村合作医疗制度的对他们有好处，但对新型农村合作医疗制度的方面的相关政策和报销程序不完全了解，总是认为自己没有病不愿掏那份对自己和家人没有多大不必要的钱，更不愿自己出钱让其他人用自己的钱看病吃药和进行治疗。

(二)筹集新型农村合作医疗基金时难度加大

因为还没有建立稳定的新型农村合作医疗缴费机制，新型农村合作医疗基金来源构成单一，农民对乡、村干部管理新型农村合作医疗基金缺乏信任及人口流动性大等原因，新型农村合作医疗基金筹集十分艰难。

(三)新型农村合作医疗基金管理难度大

吉林省新型农村合作医疗制度运行中参合农民存在套合、骗合、骗取、套取等新型农村合作医疗基金的现象，还有的医疗机构套取新型农村合作医疗基金，医疗机构用套取的基金高福利或年底分红增加收入，这种现象使新型农村合作医疗基金的管理难度提高。

(四)县乡村三级医疗机构软硬件条件差，相关机构管理和监督不足

乡镇和村级医疗卫生机构的发展非常迟缓，医疗设备陈旧老化，专业技术人员缺乏，农村医疗机构服务能力还不能适应农民就医的需要。吉林省各级新型农村合作医疗管理机构办公条件差，管理人员和专业技术人员严重不足，新农合经费紧张是吉林省存在的普遍问题，人才短缺、财务紧张、办公场地简陋和不足影响了新农合健康有序可持续发展，同事也影响了管理能力和服务水平的提高，同时新型农村合作医疗管理人员素质不高，新型农村合作医疗定点医疗机构存在监管困难。乡镇、村医疗机构是新农合的重点医疗机构，他们的服务管理能力不高、医护技术人员短缺、水平不高、经验不足、设备落后等问题，限制了当地农民就近医疗意愿，从而大大的增加了农民群众医疗费用的经济负担。

(五)新型农村合作医疗补偿模式比较单一

吉林省在各地实行的新型农村合作医疗机构对农民的医疗补偿模式，虽然有地区差别，但还是大同小异主要还是以住院治疗和大病统筹补偿的简单模式，对很多慢性病地方病补偿还没有列入补偿范围，普通和简单的门诊补偿补偿比例很少。

新型农村合作医疗基金管理宗旨是以收定支，收支平衡。由于吉林省经济不发达新农合基金的筹资标准不是很高，用有限的新农合基金作为参合农民的医疗补偿，补偿水平与参合农民想得到的补偿期望值有较大的差距，表面上看，最高75%的补偿比例，实际最终结算也就是50%左右或更低，这使参合农民的医药费用负担较重，而且新型农村合作医疗的限制条件太多，一些常用药品，没列入补偿目录。

三、进一步完善吉林省新型农村合作医疗制度的对策和建议

(一)加大各部门对参合农民宣传工作力度

各级政府部门有义务也有责任必要加大对参合农民的宣传力度，要充分利用能利用的宣传工具，比如做到电视有影、广播有声，报纸、网络时时更新新型农村合作医疗制度重要内容，使参合农民全方位了解新型农村合作医疗制度。新闻媒体正面报道受益农民典型案例，板报、宣传栏、时时发布最新报销比例、补偿方案、最新补偿基本药品目录等多种形式，做到新型农村合作医疗制度，深入人心，家喻户晓，人人皆知。

(二)提高新型农村合作医疗基金的筹集标准，加强监督管理力度

最大限度提高新型农村合作医疗基金的筹资标准，尽快制定规范的法律成面的新型农村合作医疗基金的管理制度、实施细则，规范新型农村合作医疗基金的监督管理，做到专人负责，专款专用，专户储存，保证资金的安全有序运行。

依据各种规章制度加强基金全方位监管，事前、事中、事后的监管，确保基金安全有效运行，确保用好每一分钱。吉林省依据财政部、卫生部下发的《新型农村合作医疗基金财务制度》和《新型农村合作医疗基金会计制度》，出炉适合我省的新型农村合作医疗基金管理方案和监督检查措施，要充分发挥人大、审计部门的监督作用，有问题的人员和部门必须严惩绝不姑息，并把处理结果共识与众，保证参合农民的知情权，增强他们检举揭发勇气。新型农村合作医疗基金筹集与使用公开透明，每月在参合农民能看到的显赫位置进行公示，各地要公开新型农村合作医疗补偿的名单、金额等重要信息，确保新型农村合作医疗基金安全。

(三)加强农村医疗卫生机构软件硬件建设，努力提高管理能力和服务水平

新农合的重点在乡村，吉林省乡村医疗卫生机构软件硬件条件还比较差，政府要加大投资力度和规模，加大农村基层卫生机构的基础设施建设，改善办公条件，购入较先进的医疗设备，提高医疗服务水平。根据需要定期或不定期对医护人员进行技术培训，提高自身素质，提升医疗服务能力，加强基层医疗卫生机构管理人员的能力培训，提高管理效率。

(四)加强对定点医疗机构的监管力度，控制医疗费用不合理增长

对新型农村合作医疗定点医疗机构的监管，不能仅限于约束，而应结合相应的激励机制。要采取切实可行的综合有效的措施，建立合理的新型农村合作医疗定点医疗机构服务收费标准，不安标准乱收费和乱涨价现象坚决予以矫正，加大处罚力度提高违规成本，完善服务行为的监管机制，规范医疗服务行为，杜绝不合理检查，全面提高医疗服务质量，严格控制医疗项目，合理用药，减少医药费用，达到控制医疗费用不合理增长的目的。

(五)补偿方案科学化，多样化

新型农村合作医疗补偿方案要科学化、多样化，使得新型农村合作医疗费用报销比例逐渐增大，逐步提高门诊就医的补偿费用，适度降低报销的起付线，起到就医方便的作用，提高参合农民的就医愿望，提高报销比例，合理确定报销范围及其收费标准，对参合农民住院费补偿比例大幅提高，大病和疑难杂症也列入新农合补偿范围，一年内多次住院累计报销制度，总体提高医疗机构补偿的封顶线。

很多慢性病住院治疗，提高医疗机构的医疗负担和有限的医疗资源，也提高了广大参合农民的经济负担，鉴于此可适当扩大门诊补偿范围，适当提高慢性病门诊补偿比例，充分发挥医疗机构的作用，使参合农民感受到参合带来的优越性。中医治疗是中国传统的治疗方法，既经济又实惠，可适当提高中医药的补偿比例。中国的现代医疗技术发展到现在有很多成型的技术，适宜新农合的技术，大力推广并提高补偿比例。现在新农合实行的大多是大病二次补偿机制，如果条件成熟，当年新农合基金有结余，针对不同的参合农民可实行多次补偿机制，切实做到参合农民对常见病和多发病的及时治疗，防患于未然。

吉林农民健康梦的实现，需要拼搏精神，还需要艰苦不谢的努力。创造吉林农民更加美好的生活，任重而道远，人世间的一切幸福，都要靠辛勤的劳动来创造，只要我们全省各级政府机关和社会团体心往一处想，不断的提高管理和服务水平，用我们吉林人的聪明才智，完善新型农村合作医疗的各种规章制度，努力打造健康吉林，健康吉林农民。有了这种精神和力量，什么困难都能克服。吉林农民的健康梦，不再是梦，而是更加幸福美好的现实生活。

(中共吉林省委党校)