三度房室传导阻滞什么原因

1．诊断要点

Ⅰ度房室传导阻滞通常无症状。Ⅱ度房室传导阻滞可引起心悸与心搏漏跳。Ⅲ度房室传导阻滞的症状取决于心室率的快慢与伴随病变。症状包括疲倦、乏力、头晕、黑矇，甚至晕厥，严重者可发生阿－斯综合征，甚至猝死。

心电图表现：

Ⅰ度房室传导阻滞（图4－15）：每个心房激动都能下传至心室，但PR间期＞0．20s。Ⅱ度房室传导阻滞分为一型和二型。一型又称为文氏现象，表现为PR间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传至心室；相邻RR间期呈进行性缩短，直至个P波受阻不能下传至心室；包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期2倍。Ⅱ度二型表现为心房冲动传导突然受阻，但PR间期恒定，下传的PR间期可正常或延长（图4－16）。

图4－15　I度房室传导阻滞

图4－16　Ⅱ度房室传导阻滞

a．Ⅱ度一型房室阻滞；b．Ⅱ度二型房室阻滞

Ⅲ度房室传导阻滞：心房冲动均不能下传至心室，P波与QRS波无固定关系，心室搏动缓慢、规律（图4－17）。

图4－17　Ⅲ度房室传导阻滞

a．Ⅲ度房室传导阻滞伴交界性逸搏；b．心房纤颤伴Ⅲ度房室传导阻滞

2．处理要点　正常人或运动员可发生文氏型房室传导阻滞，尤其在夜间睡眠休息时，与迷走神经张力增高有关。Ⅰ度和Ⅱ度一型房室传导阻滞心室率不慢者，通常无需治疗。

Ⅱ度二型和Ⅲ度房室传导阻滞如心室率过慢，伴有血流动力学障碍，甚至有晕厥者，应给予适当治疗。可用阿托品0．5～2mg或异丙肾上腺素1～4μg／min，两者均不宜长期使用，仅使用于无心脏起搏条件的应急情况。因此，对于心室率＜40／min，伴有心、脑供血不足症状、活动量受限或曾有晕厥者，宜安装永久心脏起搏器。

Ⅲ度房室传导阻滞有可能恢复者，如急性下壁心肌梗死，急性病毒性心肌炎等，可安装临时心脏起搏器。