三度房室传导阻滞什么原因

房室传导阻滞（atrioventricular block）是指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。阻滞可以发生在房室结、希氏束以及束支等不同的部位。

【病史】

房室传导阻滞病因多为冠心病、风湿性心肌炎、病毒性心肌炎、原发性硬化性退行性病变、先天性房室传导阻滞、先天性心脏病、迷走神经张力过高、药物过量（如洋地黄、普萘洛尔、维拉帕米及奎尼丁等抗心律失常药）、高血钾、手术外伤等；少数为正常人。

【临床表现】

1．第一度房室传导阻滞　无自觉症状，可仅有第1心音减弱。需依赖心电图诊断。

2．第二度房室传导阻滞　心室率较慢时，可有心悸、头晕、乏力等症状。患者如仅有下传脱落，则可无症状。Ⅱ度房室传导阻滞可进一步按心电图区分为文氏型（Ⅰ型）及莫氏型（Ⅱ型）。文氏型常可逆，且预后通常较好；Ⅱ型大多数不可逆，且预后险恶，可骤然进展为高度阻滞，发生阿－斯综合征，甚至猝死。

3．第三度或完全性房室传导阻滞

（1）常有心悸，自觉心脏搏动缓慢、眩晕、乏力，易致晕厥。有时有心力衰竭或阿－斯综合征。

（2）心率慢而规则，20～40/min。第1心音轻重不等，有“大炮音”。收缩压增高，舒张压减低，脉压差增大，运动或注射阿托品后，心室率不加速或加速甚少。

【辅助检查】

房室传导阻滞心电图检查有如下表现。

（1）第一度房室传导阻滞：P－R间期＞0．20s，每个P波后均有心室波群。

（2）第二度房室传导阻滞分为两型。第二度Ⅰ型（文氏型）传导阻滞：P－R间期逐渐延长，R－R间期逐渐缩短，直至P波下传受阻，心室漏搏；包括受阻P波的R－R间期小于前两个P－P间期之和；第二度Ⅱ型传导阻滞：P－R间期正常或轻度延长，但恒定不变，有间歇下传受阻的P波致心室漏搏。

（3）高度房室传导阻滞：指连续2个以上的P波阻滞，房室比例为3∶1或更高。

（4）第三度房室传导阻滞：P波与QRS波无关，心房的冲动都不能下传心室，心房率大于心室率，QRS时限可以正常或延长，起搏点愈低则QRS波愈宽，心室率多在45～60/min。

【治疗】

1．治疗引起房室传导阻滞的病因　对急性心肌梗死及急性心肌炎（风湿性或病毒性）所致的高度房室传导阻滞，可给予激素治疗。

2．第二度Ⅱ型房室阻滞　一经心电图证实，不论临床症状或心室率快慢，均应考虑安装永久人工心脏起搏器。如心室率缓慢，则可暂时先行异丙肾上腺素治疗，舌下含服10mg，每2～6h1次，或静脉滴注，以适当提高心室率。

3．文氏型房室阻滞　心室率50/min以上、无自觉症状者，可不进行特殊治疗。如心室率＜50/min，则可试用心宝丸、阿托品、麻黄碱口服，必要时也可用异丙肾上腺素。

4．第三度或第二度Ⅱ型房室阻滞　心室率缓慢、药物未能恢复稳定心室节律或有临床症状者，应给予人工心脏起搏（根据病因给予临时或永久起搏）。

5．其他　避免体力劳动，禁用奎尼丁、普鲁卡因胺、维拉帕米、普萘洛尔类药物及钾盐。无心力衰竭者，不宜用洋地黄。