有创血压测量装置与心电图机的组合

二、有创血压测量装置与心电图机的组合

根据调查统计，大部分医院存在将创血压测量装置与心电图机或者心电监视器并用的情况，图4-8所示为医用电气设备与有创血压测量装置并用的概率，其中，心电图机与有创血压测量装置并用的概率最高，达94．6%，下面对有创血压测量装置与心电图机组合使用时的微电击安全问题加以说明。有创血压测量装置由导管、压力传感器和专用放大器组成，但一般使用的压力传感器的受压膜是用金属做的，这个金属膜通过专用放大器接地。使用这种非绝缘型有创血压测量装置时，如果并用的心电图机存在漏电流，而心电图机的接地又不良，就有因微电击引起心室颤动的危险。

图4-8　医用电气设备与有创血压测量装置并用的概率

图4-9　有创血压测量装置与心电图机组合使用时的微电击

图4-9所示的这种情况，是把血压计的心导管插入心室内测量心室压强，同时把心电图机的导联线接在四肢上，当心电图机的开关接通时，患者引起心室颤动的情况，其原因是因心电图机的漏电流大和接地脱落。漏电流的通路由心电图机→右脚导联线→右脚→躯体→心脏→导管内生理盐水柱→压力传感器的金属受压膜→传感器电缆屏蔽线→专用放大器机壳→接地线→大地，可见有电流直接流过心脏。在心电图本机内部的右脚导联线上串接一个5mA的保护患者的速断保险丝，若有小的漏电流时保险丝不断。而人的最小感知电流约1mA，所以，即使有500μA大的漏电流，心电图机操作者也无任何感觉，无法察觉到有漏电流。但是在微电击的情况下，即使有100μA以下的漏电流也能引起心室颤动。因此，当有500μA的漏电流时，操作者虽没察觉到但已引起患者心室颤动。

因盛满生理盐水的心脏导管成为一种高电阻的导线，所以用非绝缘型压力传感器测量心室压时，就变为用一定电阻的导线将心室接地的情况，这个电阻值因导管的内径粗细和长度而异，对温度为37℃、长度为1m的导管，其型号、内径和粗略的电阻值关系如表4-1所示，约在50～700kΩ范围之内。现在把心电图机的绝缘电阻取为200kΩ（在最坏的条件下220V/200kQ＝1 100μA的漏电流）时，当使用8F的导管，通过导管和压力传感器的电流为220V/（200＋160）kΩ≈610μA。因某种原因有创血压测量装置的漏电流增大，而且接地不良时，若和它并用的有心电图机时，则心导管就成为漏电流的流出点，仍然有因微电击诱发心室颤动的危险。

表4-1　盛满生理盐水的导管的电阻值（长度＝1m，温度＝37℃）

要想避免这种危险，首先需要把有创血压测量装置整个系统和地与电源完全绝缘。为此，压力传感器采用浮地型的，另外，要求使用没有金属裸露在外的传感器。患者身体回路上的专用放大器，也应当是绝缘型的。有一种压力传感器如图4-10所示，其受压膜是用塑料膜做的，这个膜和圆顶罩连在一起。这样，传感器既不是漏电流的流入点也不是流出点，就安全了。这种产品采用完全灭菌可处理型，也解决了细菌感染问题。心脏导管检查用的压力传感器，就应当使用这种可处理的圆顶罩。

图4-10　绝缘型血压传感器

有时从导管采血，因为人体是导体，当用潮湿的手操作时，导管成为并用仪器的漏电流的流入点，有引起微电击的危险。所以在往心室内插入导管时对导管本身的处理必须慎重。

另一类仪器，如色素稀释法心输出量计、热稀释法心输出量计和血管造影用色素注射器等都是将导管插入心脏内的仪器，如果把这类仪器和其他漏电流在100μA以上的仪器组合使用时，通常会有微电击的危险。这时，必须有对体内仪器的漏电流的防护、使用的注意事项和接地系统等保护措施。另外，在安全使用仪器的同时，还必须定期维修和检查。